カイロプラクティック・整体(手技療法)と骨格矯正

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見落としてはいけない腰背部の痛みを発生する病気。

急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。

整形外科疾病患者で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いようです。

痺れくらいでは神経根症状の割合がたかい。

麻痺の発症している時は腰部の疼痛は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

普段の診察では、背中の痛みでは内科的疾患を見誤らないために気を配れば良いのである。

整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を診れば決定診断ができることが多い。

また、整形外科的疾病ならば発熱、悪寒などは原則ない。

No.51
緊急性は無いものの注意すべき病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎体同士が触り、後根神経節をつぶして強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄も近頃腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定されたときは神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的判断やレントゲン・MRIを行う必要性があります。

下半身へ広がる痛みが出ている場合は椎間板障害の疑いが出て来る。

椎間板損傷は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるといわれている。

脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となります。

障害された神経根を見つけるには反射、筋力、知覚など調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関連している。

これが低下すれば腰椎4番神経障害を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学所見により解剖学的判断を行うことが可能になります。

さらに定性的なテストとして神経根症状を見る誘発検査なども使用できます。

一番使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰臥位で膝を伸展した状態で脚を上げる。

お尻から膝下に疼痛を発したらL5,S1の根症状を持っている可能性がある。

上げた脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRと言う。

FNS検査と言われているものもありうつぶせの姿位で膝関節を曲げて脚をもちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある状況に椎間板異常以外の病気を念頭に置く必要性がある。

念頭に置く部位として骨盤や股関節などです。

股関節の疾患のケースは股関節ががいせんこうしゅくことがたいはん、仰向け姿勢で内旋障害があることが多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストが有用なんです。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫するテストです。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで決定診断がついたケースは手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは以下のような治療法などが考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みに耐えるようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをするの他ににできることはない。

安静にすれば人体が獲得した自然治癒力を働かして3週間ほどから12週以内に自然に治る場合がほとんどである。

だがしかし、体を使わないようにしていられず良くならないうちに仕事などを再開したことで再発してそれ以後慢性的な腰痛にしてしまう例も多数ある。

外科的手術が必須なのは重症の椎間板ヘルニア(脚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や腫瘍などがあるケースです。

激しい疼痛の「急性腰痛症」の為、治療・施術方法には安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置方法が普通です。

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2016年9月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic