カイロプラクティック・整体(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見損なってはならない腰背部痛を発症する病変。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。

整形外科的疾患病気で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。

シビレ程度では神経根症状の割合の方が高い。

麻痺が発病している場合では腰部の疼痛が主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察は腰背部痛では内科学的疾患を見そんじないために気をつければ好いのである。

整形外科的な病変ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を見れば判断が着くことが沢山ある。

さらに、整形外科的病態であるならば熱、寒気などは大体ないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意するべき疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎体がぶつかり、神経根をつぶしてとても激烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症も現在腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推考された場合は神経学の検査の経験を利用して解剖学的診断やCTやMRIを試すひつようある。

下半身へ広がる疼痛が認められる時には、椎間板異常の見込みが出てくる。

椎間板の病変は9割ほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となる。

障害された神経根を探すには反射、筋力、知覚などを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学診断で解剖学的診断を行うことができます。

さらに定性的なテストとしては神経根症状を見る誘発検査などある。

すごく利用できるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査で仰臥位で横になって膝関節を曲げない状態で脚を挙上する。

お尻~膝の下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということになります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRと言う。

FNS診断といわれているものもあり腹這の姿勢で膝関節を曲げ下肢を持ち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている状況も椎間板の損傷ではないそれ以外の要因を疑う必要性があります。

想定する部分としては股関節や骨盤があります。

股関節疾患の時は股関節ががいせんで拘縮するケース多く、あおむけで内旋障害があることが大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストが有効なんです。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押圧するというものである。

痛みが陽性で仙骨の病気が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで確定診断が着いた状況は外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のケースは次の対処が考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに耐えるようにするやり方以外方法がなく、サポートをすることの他ににできることはない。

体を使わないようにしていれば体が獲得した治癒能力を働かせ3週間程度から3ヶ月以内に自然に治癒する場合がたいはんである。

だがしかし、安静になることができず良くならないうちに仕事などを再開することで再度壊してその結果慢性化してしまう事例も多数ある。

外科的処置が必須なのは重度の椎間板の異常(脚の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性新生物とかがある時に適応。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術法には安静にして経過を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な方法が一般的です。

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2016年9月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic