カイロプラクティック・整体(手技療法)と脊椎矯正

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見損なってはいけない背中の痛みを発症する疾病。

急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。

整形外科疾病病気で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。

しびれ位では神経根症状の割合がたかい。

麻痺が出ている場合では腰部(ようぶ)の痛みが主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

通常は、腰背部痛では内科的な疾病を見そんじないために気をつければいい。

外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を観れば判断がつくことが沢山ある。

また、外科的病気であるなら発熱、寒気とかはおおよそ存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意して欲しい疾患
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎体同士が接触し、後根神経節を圧迫して激しい振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄も最近腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推考されたときは神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIを実施する必要があります。

下肢へ広がる疼痛が観られるケースでは椎間板の障害の可能性が出てくる。

椎間板の異常は90パーセントくらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こると言うことです。

背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの障害となります。

異常神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関っている。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的検査より解剖学的判断をすることが可能になります。

さらに定性的なテストには根症状をみる誘発試験など有効です。

特に有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているものであおむけの姿勢で膝を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

お尻から膝下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状があるということです。

挙上した脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRといいます。

FNSテストといわれるものもありうつぶせの状態で膝の関節を屈曲し下肢をもち上げるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める状況に椎間板ヘルニアではない他の病態を頭に置く必要があります。

想定する所に骨盤や股関節です。

股関節の疾患のケースは股関節が外旋こうしゅくことが多く、仰向け姿位で内旋障害がある時がおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験が有効なんです。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を押圧するテスト方法です。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の異常が想定できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで決定診断が着いた場合は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の場合は次のような対処などが考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みを克服するようにする方法以外対処法がなく、サポートをすることのほかににできることはない。

安静にすれば身体の持っている治癒力を働かせて21日ほどから12週以内に自然に好くなることが大多数である。

だがしかし、安静にしてられず治らないうちにスポーツを再開したことで再度悪くしてその結果慢性的な腰の痛みにしている例も多くある。

外科手術が必須なのは重症の椎間板障害(下肢の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や腫瘍などがある時だけです。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」だから、治療、施術には安静にして経過を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なものが普通です。

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2016年9月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic