カイロプラクティック・整体と脊椎矯正

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見損じてはならない腰背部痛を発症する病変。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。

整形外科疾病で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。

痺れていどでは神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺の現れているケースは腰(こし)の痛みが主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

基本的には腰背部痛では内科疾患を見落とさない為に気を配れば好い。

外科的な病気ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを見れば判断が着くことが多い。

また、外科的な病気なら発熱、悪寒は比較的存在しない。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎体同士がぶつかり、神経根を咬んで激しい振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄も現在医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推察できたときは神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的な診断やCTやMRIを行う必要性がある。

脚へ広がる痛みがある時では、椎間板の異常の可能性がでてくる。

椎間板障害は90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出るといわれている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害ならL5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの症状となり.ます。

異常神経根を探すには知覚、筋力、反射など検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的検査にて解剖学診断を行うことができるようになります。

さらに定性的なテスト方法としては根症状をみる誘発試験などもある。

すごく有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰臥位の姿勢で膝を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

お尻~膝の下に痛みを発したら腰椎5番,S1の根症状を持っている証拠です。

挙上した脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRと言います。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這の状態で膝の関節を曲げて下肢を持ちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に症状がはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある状況に椎間板異常ではないそれ以外の疾患を可能性を疑う必要性がある。

仮定する箇所として股関節や骨盤である。

股関節疾患の場合は股関節が外旋拘縮するときおおく、仰向け姿位で内旋障害がある状況がたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンテストなどが有用である。

この検査法仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫するテスト法です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の異常が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで決定診断がついたときは外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは次のような治療方法が考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛くならないようにする以外対処法が無く、サポートをする事の他ににできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば人体の持っている自然治癒を働かせて21日ほど~12週間以内に自然と治ることが大半である。

しかし、動かないようにすることができず治癒しないうちにスポーツなどを再開することで再発してそれが原因で慢性腰痛にしてしまう状況も少なくない。

外科手術が必要なのは重症度の高い椎間板病変(下肢の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性腫瘍などがある場合だけです。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術法は安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な方法が一般的です。

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2016年9月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic