カイロプラクティック・整体と脊椎・骨盤矯正

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見そんじてはいけない背中・腰の痛みを発現する病態。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。

整形外科疾患疾病で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。

シビレ程度では神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺が発症している場合は腰(こし)の痛みは主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時は、背中・腰の痛みでは内科的疾患を見逃さない為に気をつければいい。

外科的な病気ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査を観れば判断ができることがたくさんある。

また、整形外科的疾患であるならば熱、寒気とかはだいたい存在しない。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない病気
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎体が触り、神経根をつぶして強い振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もこのごろ医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予測できた場合は神経学の検査の知識を使用して解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIをやってみる必要性があるようです。

下半身へ広がる疼痛が出現している状況には椎間板病変の可能性が出てくる。

椎間板異常は9割ほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害ならL5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となります。

障害された神経根を探すには筋力、反射、知覚らを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関わっている。

この神経が低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学テストにて解剖学的判断を行うことができるようになります。

より定性的な所見としては根症状を見る誘発テストなど使えます。

一番利用できるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテストで仰臥位の姿勢で膝関節を伸ばした状態にして下肢を上げる。

お尻から膝の下に疼痛を発症したらL5,S1の根症状を持っている証拠です。

挙上した脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRと言います。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹這の体勢で膝を曲げ脚を持ちあげる検査。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める時に椎間板ヘルニアではないそれ以外の疾患を頭に置く必要性がある。

可能性を考慮する部分は骨盤や股関節などです。

股関節の疾病のケースは股関節が外旋で拘縮することがたいはん、仰向け姿位で内旋障害が出る時が多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン検査が有効なんです。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這で仙骨を押す検査方法です。

疼痛が異常ありで仙骨病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
画像診断などで判断が着いた場合は手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の状況は以下の対処方法などが考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛くならないようにするやり方以外方法が無く、サポートをするのほかににできることはない。

体を使わないようにすれば体が持つ自然治癒力を働かせて21日間ほど~12週間以内に自然に好くなる場合が大多数である。

だけれども、安静になれずあまり回復しないうちに職務を再開したことで再度悪くしてそれ以降慢性的な病態にしている例も珍しくない。

手術が必須なのは重症の椎間板の病変(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍などがあるときに適応です。

激烈な痛みの「急性腰痛症」の為、治療、施術は安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処方法が一般的である。

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2016年9月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic