見誤ってはいけない腰背部痛を発症する病態。
急性の圧迫病状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離（だいどうみゃくかいり）、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。
整形外科的疾病の中で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。
シビレ程度では根症状の起こっている可能性がたかい。
麻痺が発病している場合だと腰痛（ようつう）は主訴にならない。
緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。
基本的には腰背部痛では内科的な疾病を見損なわない為に気をつければ好い。
整形外科的な疾患ならば病歴（急性慢性）や可動域制限（制限が無い場合でも症状変化するのかなど）、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査をみれば判断ができることが多くある。
また、外科的病態ならば熱、寒気とかはおおむね無い。
No.51
緊急性はないものの注意して欲しい疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。
上と下の椎体がぶつかり、神経根をつぶしてとても強烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄も現在注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推定された状況は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的な診断やCT検査やＭＲＩ検査をやってみる必要がある。
下肢へ広がる痛みが診られる時では、ヘルニアが疑わしくなる。
ヘルニアは90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるとされている。
脊椎・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となり.ます。
障害された神経根を探し出すには筋力、反射、知覚らをテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。
これが機能低下すればL4障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射:S1神経根が主に関っている。
この神経が機能低下すれば仙骨１番神経障害を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番。
脛骨稜（すね）の内側。
L5、脛骨（スネ）の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
仙骨1番。
足関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学検査より解剖学的診断を行うことが可能。
より定性的なテスト方法として根症状を見る誘発テストが使えます。
もっとも使われているのがラセーグテスト（SLRテスト）とという検査で仰臥位で膝を伸展した状態にして脚を上げる。
殿部～膝の下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状ありということです。
上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありクロスSLRといいます。
FNS診断と言われるものもあり腹這いの体勢で膝を屈曲し下肢をもちあげるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが観られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるときにヘルニア以外の要因を念頭に置く必要性があります。
念頭に置く部位には股関節や骨盤などである。
股関節疾患のときは股関節ががいせんで拘縮するケースおおく、仰向けで内旋障害がある場合がたいはん。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験などが有効であります。
このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押圧するテスト法です。
疼痛が出現したら陽性で仙骨の疾患が考慮できる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで確定診断がついたときは外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは次のような対処などが考慮される。
基本的には体力を鍛えて、痛みに耐えるようにする以外どうしようもなく、サポートをする事のほかににできることは他にない。
動かないようにしていれば身体の備えている自然治癒を働かせ21日程度～12週以内に自然治癒することがほとんどである。
だけれども、動かないようにしてられず良くならないうちに運動などを再開することで再度傷めてそれがきっかけになり慢性的にしてしまう状況も珍しくない。
外科手術が必要なのはひどい椎間板病変（下半身の麻痺や運動麻痺の重症のもの）や腫瘍などがあるケースにです。
激しい「急性腰痛症」のため、治療法、施術は安静にして経過を見るか、安静、湿布、鎮痛剤（パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬）程度で消極的な処置が普通であります。
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