骨格矯正と手技療法

浜松市西区 .
てもみ .
整骨 .

見損なってはならない腰背部痛を発症する疾病。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。

整形外科疾患疾患で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。

シビレくらいでは神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が出ている場合は腰部(ようぶ)の痛みは主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時は、背中・腰の痛みは内科的な病態を見誤らないように気をつければ良いのである。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを診れば診断ができることがたくさんある。

また、整形外科的疾患なら発熱、悪寒とかは基本ない。

No.51
緊急性はないけれども注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎体同士が接触し、神経根を噛んで強い振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄もここのところ注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予想された状況は神経学的検査の知識を使用して解剖学的判断やCT検査やMRI検査を試すひつようあるようです。

下肢へ広がる痛みが現れている状況は椎間板の異常の見込みが出て来る。

椎間板障害は90%位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害であればL5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの異常となります。

異常神経根を調べるには反射、筋力、知覚を調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関係している。

これが機能低下すればL4機能障害などを考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害などを疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学テストより解剖学的診断を行うことが可能。

さらに定性的なテストとしては根症状をみる誘発診断など利用できます。

すごく有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法であおむけの状態で膝関節を伸ばした状態で下肢を上げる。

お尻から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状があるということです。

挙上した脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRといいます。

FNS検査と言われるものもあり腹ばいの状態で膝を曲げ脚をもちあげるテスト方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める場合ではヘルニア以外の原因を頭に置く必要性がある。

考慮する部位としては股関節・骨盤である。

股関節の疾患のときは股関節ががいせん拘縮する時おおく、仰向け姿勢で内旋障害が出る場合が大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストなどが有効である。

このテストは仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這で仙骨を押圧するテスト法です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の疾病が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで確定診断がついた状況は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は以下の治療法などが考慮される。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外方法がなく、サポートをすることの他ににできることはあまりない。

安静にしていれば身体が獲得した自然治癒力を働かして21日間程度から3ヶ月以内に自然治癒する場合が大半です。

だが、体を使わないようになることができず治らないうちに労働を再開することで再度壊してそれが要因になり慢性的な疼痛にしてしまう状況も少なくない。

外科手術が必須なのは重症度の高い椎間板ヘルニア(下半身の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や癌があるときです。

激しい疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療・施術には安静にして経過をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処が普通であります。

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2016年9月16日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic