手技療法と骨盤矯正

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見そんじてはならない腰背部痛を発病する疾病。

急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。

整形外科的疾患病変で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。

痺れくらいでは根症状の割合の方が高い。

麻痺が発病している状況は腰痛(ようつう)が主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

通常では腰背部痛では内科的な疾病を見そこなわないために気を付ければ良いのである。

外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを観れば確定診断がつくことが沢山ある。

また、整形外科的な疾患なら発熱、寒気などは比較的ないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意すべき病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎骨が触り、後根神経節を圧迫してとても強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄も近頃腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想像されたケースは神経診断学の経験を使用して解剖学的判断やエックス線やMRIをやってみるひつようある。

脚へ広がる疼痛がある時には、椎間板障害が疑わしくなる。

椎間板異常は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するという。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの症状となり.ます。

異常神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的検査から解剖学診断を行うことが可能。

さらに定性的な検査方法には神経根症状をみる誘発検査などあります。

すごく有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位で横になって膝関節を曲げない状態で下肢を上げる。

殿部から膝下に疼痛を発現したらL5,S1の根症状がある証拠になります。

上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれています。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹這いの姿位で膝の関節を屈曲し脚を持ち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛が見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある場合では椎間板の損傷ではない他の病態を念頭に置く必要性がある。

念頭に置く場所として股関節・骨盤などです。

股関節の病気の場合は股関節ががいせんこうしゅくケース大半、仰向け姿位で内旋障害が出る時がおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験が有効です。

このテストは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押圧するというものである。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
エックス線・MRIで判断がついたときは外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のケースは次の方法などが考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛みが出ないようにすること以外対処法が無く、サポートをすることのほかににできることはあまりない。

体を使わないようにすれば体の備えている治癒力を使い21日間程度~3ヶ月以内に自然に治癒することが大多数です。

しかし、安静にしていられず治らないうちに作業を再開したことで再度発症してその後慢性的な状態にしている事例もそこそこある。

外科的手術が必要なのは重度の椎間板ヘルニア(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物がある場合に適応。

強烈な症状の「急性腰痛症」だから、治療・施術には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なやり方が一般的であります。

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2016年9月16日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic