骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

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見損じてはいけない腰背部痛を発現する疾患。

急性の圧迫徴候をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

外科的疾患病変で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

しびれ位では神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が発症しているケースには腰部の痛みが主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

通常は、腰背部の痛みは内科的な疾患を見のがさないようにすればいい。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを見れば診断ができることが多い。

また、外科的な疾病ならば熱、寒気は比較的存在しない。

No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎体が接触し、神経根をつぶしてとても激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症もこのところ治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推論できた時は神経学の検査の知識を用いて解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIをやってみる必要があるようです。

下肢へ放散痛が現れている場合では、ヘルニアの見込みがでてくる。

椎間板の異常は9割くらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の異常S1だけの症状となる。

異常神経根を見付けるには反射、知覚、筋力を調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせばL4障害を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学テストによって解剖学判断をすることができるようになります。

より定性的な診察方法として根症状をみる誘発検査などがある。

一番知られているのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言う検査方法で仰臥位で膝関節を伸ばした状態にして脚を上げる。

殿部~膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状あり可能性があります。

挙上した脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRという。

FNS診断といわれるものもありうつぶせの姿勢で膝を曲げて下肢をもちあげる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛があるケースは椎間板の損傷以外の要因を可能性を考慮する必要性があります。

可能性を疑う場所には股関節や骨盤である。

股関節疾患のときは股関節が外旋でこうしゅくことが大半、仰向けで内旋障害がある場合がたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査などが有効なんです。

この検査法仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫する検査です。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の異常が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで診断が着いたケースは外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は以下のような方法などが考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛みに負けないようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることはない。

安静にすれば人体の備える治癒能力を働かして21日間程度~12週間以内に自然に良くなる場合が大多数である。

しかし、動かないようにできずあまり改善しないうりにスポーツなどを再開してしまう再度発症してそれが要因になり慢性的な疼痛にしている事例も珍しくない。

手術が必要なのは重い症状の椎間板の病変(下肢の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性腫瘍などがあるときです。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術方法には安静にして経過をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なものが一般的である。

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2016年9月15日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic