カイロプラクティック .
浜松市西区 .
てもみ .

見のがしてはいけない背中の痛みを発生する病気。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎（じんうじんえん）、大動脈解離、腹部大動脈瘤（ふくぶだいどうみゃくりゅう）、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。

整形外科疾患病態で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。

痺れ位では神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺が出ている状況では腰痛は主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

初診時は腰背部痛では内科学的疾患を見そこなわないために気をつければ良い。

外科的な病態ならば過去の疾病（急性慢性）や稼動域の制限（制限が無い場合でも疼痛増加・減少するのかなど）、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどをみれば確定診断が着くことが沢山ある。

また、整形外科的疾患ならば熱、寒気などは原則として存在しない。

No.51
緊急性は無いけれども注意するべき病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節を挟んで強烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄も最近腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推察できた時は神経学的検査の経験を用いて解剖学的診断やエックス線やMRIを実施する必要がある。

脚へ広がる疼痛が現れている時では、椎間板の病変の疑いが出て来る。

椎間板の損傷は9割くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言われている。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害の場合L5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の異常S1だけの症状となり.ます。

異常神経根を発見するには反射、知覚、筋力を検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関っている。

この神経が低下すれば腰椎4番障害などを考える。

アキレス腱反射。

仙骨１番神経根が関係している。

これが低下すれば仙骨１番機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜（スネ）の内側。

腰椎5番:脛骨稜（スネ）の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学検査で解剖学判断をすることが可能です。

より定性的な検査方法として根症状を見る誘発診断などが使用できます。

すごく利用できるのがラセーグテスト（ストレート・レッグ・レイズ）とと言うテストで仰臥位（ぎょうがい）で寝て膝関節を伸ばした状態で脚を上げる。

お尻から膝下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の根症状が存在する可能性がある。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われています。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹ばいの体勢で膝を曲げて脚をもちあげる検査。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に苦痛が出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるケースは椎間板の病変以外の病気を頭に置く必要がある。

頭に置く部位には骨盤や股関節である。

股関節の疾患のときは股関節ががいせんこうしゅくケースおおく、仰臥位で内旋障害が出る状況がおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストなどが有効なんです。

この検査は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト法です。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の異常が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで決定診断がついたときは外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の場合は以下のような方法などが考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛みに耐えるようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをする事以外にできることは他にない。

動かないようにしていたならば身体が持つ治癒能力を使い21日間ほど～3ヶ月以内に自然に改善する場合が大半です。

だがしかし、動かないようにしてられず回復しないうちに労働を再開することで再度悪くしてそれがきっかけになり慢性的な腰の痛みにしている例も少なくない。

外科的処置が必須なのは重症の椎間板病変（脚の麻痺や運動麻痺の重度のもの）や腫瘍とかがある場合だけです。

激しい疼痛の「急性腰痛症」だから、治療方法、施術法は安静にして様子をみるか、湿布、鎮痛剤、安静（パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬）といったくらいで消極的な処置が一般的です。

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