骨格矯正と整体・カイロプラクティック

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見そんじてはならない腰背部痛を発病する疾患。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。

外科的疾病病変で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。

しびれ程度では根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺が現れている時では腰(こし)の症状が主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

通常は、腰背部痛では内科的な病気を見誤らないようにすれば好い。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などをみれば診断ができることが多くある。

また、外科的な病気であるならば発熱、寒気とかは比較的存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎骨が触り、神経根をかんで強烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄もこのごろ医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像されたケースは神経診断学の知識と経験を使って解剖学的な診断や画像検査をやってみるひつようあるようです。

脚へ広がる疼痛があるケースでは、ヘルニアが疑わしくなる。

椎間板の異常は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出るという。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害ならばL5のみの症状かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの異常となります。

障害された神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害などを考える。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的所見から解剖学的判断をすることができます。

さらに定性的な検査には根症状を観る誘発検査などある。

すごく使用されているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を伸ばした状態で脚を上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発したらL5,S1の根症状が存在する証拠です。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRと言われています。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹ばいの姿勢で膝の関節を曲げ脚をもちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている状況も椎間板の損傷ではない他の病気を可能性を疑う必要性がある。

考慮する処は骨盤や股関節である。

股関節疾患の場合は股関節が外旋で拘縮するときたいはん、仰向け姿勢で内旋障害があることが多い。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストが有効です。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押圧するものである。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで決定診断が着いたケースは外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は以下の対処方法などが考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛みに耐えるようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることはあまりない。

安静にすれば体が備えている治癒能力を働かせて3週間程度から12週以内に自然に良くなる場合が大多数です。

だけれども、安静になることができずあまり良くならないうちにスポーツなどを再開したことで再度傷めてそれ以後慢性的にしてしまう場合もめずらしくない。

手術が必要なのは重症度の高い椎間板病変(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍などがある時に適応されます。

強い痛みの「急性腰痛症」の為、治療法・施術方法は安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処方法が普通である。

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2016年9月15日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic