見のがしてはいけない背中・腰の痛みを発生する疾病。
急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤（ふくぶだいどうみゃくりゅう）、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。
外科的疾患患者で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。
シビレていどでは神経根症状の割合の方が高い。
麻痺があるケースは腰痛が主訴になりません。
急な手術になるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂（ふくぶだいどうみゃくはれつ）と急性大動脈破裂がある。
初診時は背中の痛みでは内科的疾患を見のがさないために気をつければいいのである。
整形外科的な疾患ならば既往歴（急性慢性）や稼動域の制限（制限が無い場合でも疼痛増減するのかなど）、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を診れば判断がつくことが沢山ある。
また、外科的な疾患であるならば熱、寒気とかはだいたい存在しない。
No.51
緊急性はないけれども注意してほしい病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。
上と下の椎体同士が接触し、神経根を圧迫してとても激しい振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もここ最近腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推定できた状況は神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的な判断やCT検査やＭＲＩ検査をやってみるひつようあります。
下肢への放散痛が見られる状況では椎間板ヘルニアの可能性がでてくる。
椎間板の異常は90パーセントくらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言うことです。
脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害原因ならL5だけの症状かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の症状仙骨１番のみの症状となる。
障害された神経根を探し出すには筋力（きんりょく）、反射（はんしゃ）、知覚（ちかく）らを調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関っている。
この神経が低下すれば腰椎4番機能障害などを考慮する。
アキレス腱反射:仙骨１番神経根が大きく関連している。
これが機能の低下を起こせば仙骨１番障害を考慮する。
No.54
知覚
L4:脛骨稜（すね）の内側。
腰椎5番。
脛骨稜（スネ）の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨１番、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4。
足首関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
仙骨1番。
足関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学診断より解剖学的診断をすることができます。
より定性的な検査方法としては根症状を見る誘発テストなどが利用できます。
もっとも使用されているのがラセーグ検査（ストレート・レッグ・レイズ）とと言う検査で仰臥位の姿勢で膝関節を伸展した状態にして脚を挙上する。
お尻～膝の下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の根症状を持っている可能性があります。
持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われます。
FNSテストといわれているものもあり腹ばいの状態で膝の関節を曲げ下肢を持ちあげる検査。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛が走る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているケースでは椎間板異常ではない他の病気を考慮する必要性がある。
頭に置くポイントとしては股関節・骨盤があります。
股関節の病態のケースは股関節が外旋でこうしゅく時おおく、仰臥位で内旋障害が出るケースが大半。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験などが必用であります。
このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押すテスト法です。
痛みを感じたら陽性で仙骨の病気が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
CT検査やＭＲＩ検査で決定診断がついた場合は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断のときは以下の治療法が考慮される。
基本的には筋繊維を鍛えて、痛みを克服するようにする方法以外対処法が無く、サポートをする事の他ににできることはない。
動かないようにしていれば身体の持つ自然治癒力を働かせ21日ほどから12週間以内に自然に治る場合がほとんどです。
しかし、安静になれずあまり改善しないうりに仕事を再開することで再度壊してそれから慢性的な症状にしているケースも数多い。
外科手術が必須なのは重症度の高い椎間板障害（脚の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの）や悪性新生物などがある時だけである。
激烈な疼痛の「急性腰痛症」なので、治療・施術法は安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静（パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬）程度で保存的なものが普通であります。
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