骨格矯正とカイロプラクティック(手技療法)

カイロプラクティック .
浜松市西区 .
てもみ .

見そんじてはならない背中の痛みを起こす疾病。

急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。

外科的疾病の人で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。

しびれていどでは根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺の現れているケースは腰(こし)の痛みが主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

普段の診察は腰背部痛では内科的疾患を見そこなわない為に気をつければいい。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査をみれば決定診断ができることが沢山ある。

さらに、外科的な病態であるなら発熱、悪寒はだいたい存在しない。

No.51
緊急性は無いが注意するべき疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎体同士がぶつかり、神経根を挟んで激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もここのところ注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推論できた場合は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的診断や画像診断を試す必要性がある。

脚への広がる痛みが出ている場合には椎間板病変の見込みが出て来る。

椎間板の損傷は90%位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言われている。

脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害ならばL5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となります。

異常神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が関わっている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学テストから解剖学的診断を行うことができる。

さらに定性的な所見として神経根症状を見る誘発検査など利用できます。

一番知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を伸展した状態にして下肢を挙上する。

殿部~膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在するということになる。

挙上した脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRと言う。

FNSテストと言われるものもあり腹這いの姿位で膝の関節を曲げ脚を持ちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる状況も椎間板の障害ではない他の疾病を疑う必要性があります。

可能性を考える場所としては骨盤・股関節です。

股関節疾患の場合は股関節ががいせんで拘縮するケース大半、仰臥位で内旋障害があるケースが多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストが効果的である。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押すテスト方法です。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで確定診断が着いた時は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の時は以下の方法などが考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みを克服するようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。

安静にしていたならば体が備える自然治癒力を働かせて3週間程度から3ヶ月以内に自然に改善するケースが大多数である。

しかし、安静になれず回復しないうちに仕事を再開したことで再度傷めてそれが原因で慢性的な病態にしてしまう例もそこそこある。

手術が必須なのは重症の椎間板の病変(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や腫瘍とかがあるケースに適応。

強い疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術法には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処方法が普通です。

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2016年9月15日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic