脊椎矯正

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見損なってはならない背中の痛みを起こす病態。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。

整形外科疾患患者で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。

痺れ程度では神経根症状の割合がたかい。

麻痺の現れている場合には腰部(ようぶ)の症状は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

普段の診察では、背中・腰の痛みでは内科学的疾患を見損じないために気をつければ好いのである。

整形外科的な病変ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを観れば判断が着くことが多い。

また、整形外科的病気なら発熱、寒気などはおおむねない。

No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎骨がコンタクト、後根神経節を咬んで強烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症もこのところ腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推定されたケースは神経学の検査の知識を用いて解剖学的診断やエックス線・MRIをする必要性がある。

下肢へ広がる疼痛が出現している状況では椎間板障害の可能性がでてくる。

椎間板の病変は9割ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害であった場合L5のみの異常かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの障害となります。

異常神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関係している。

この神経が低下すればL4障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的診断により解剖学的判断をすることができます。

さらに定性的な所見として神経根症状をみる誘発テストなど利用できます。

もっとも使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰向けの姿勢で膝を伸展した状態にして下肢を挙上する。

お尻~膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の神経根症状ありということです。

挙上した脚の反対の下肢が痛みが出る事がありクロスSLRという。

FNS検査といわれるものもあり腹這の姿勢で膝の関節を曲げ脚を持ちあげるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている時も椎間板病変ではない他の疾病を頭に置く必要があります。

考慮する場所は股関節・骨盤です。

股関節の疾病の時は股関節が外旋で拘縮する場合おおく、仰向け姿勢で内旋障害がある時がたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験などが効果的です。

このテストは仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押圧するものである。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の病変が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで確定診断が着いた時は外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の場合は次の対処法が考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに耐えるようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることはない。

安静にすれば体が備えている治癒力を使い21日ほど-3ヶ月以内に自然と治る場合が大多数である。

しかし、安静になることができず改善しないうちに労働を再開したことで再度発症してそれ以降慢性的にしてしまう状況も多くある。

外科的手術が必要なのは重い症状の椎間板損傷(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や悪性腫瘍などがある状況に適応されます。

強い疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術は安静にして経過を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なやり方が普通である。

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2016年9月15日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic