脊椎矯正と整体(手技療法)

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見損じてはならない背中の痛みを発生する病態。

急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。

整形外科的疾患のうち見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。

しびれていどでは神経根症状の可能性がたかい。

麻痺が見られるケースだと腰(こし)の疼痛が主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

普段の診察では背中の痛みは内科学的疾患を見のがさないように気をつければ良いのである。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を見れば判断が着くことが多くある。

また、外科的疾病であるならば発熱、寒気などは大体無い。

No.51
緊急性はないものの注意するべき病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎体が接し、神経根を咬んでとても激しい振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここのところ腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推考できた状況は神経学の検査の知識を用いて解剖学的な判断や画像検査をする必要があるようです。

下肢への放散痛が出現しているときは、椎間板の損傷の見込みがでてくる。

椎間板の障害は9割位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出るといわれている。

脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となります。

障害された神経根を見付けるには反射、筋力、知覚など検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番障害を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関係している。

これが機能低下すればS1機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学所見により解剖学的診断をすることができます。

さらに定性的な診察には根症状を観る誘発診断などが有用です。

特に使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰向けで横になって膝関節を伸展した状態で脚を上げる。

殿部~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状が存在するということになる。

上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言います。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這いの姿勢で膝を曲げ脚をもちあげる検査。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが現れる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている場合はヘルニアではないそれ以外の病態を考慮する必要がある。

頭に置く場所は骨盤や股関節です。

股関節疾患のときは股関節ががいせん拘縮するケース多く、仰臥位で内旋障害があるときが多い。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査などが有効なんです。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧する検査方法です。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
画像検査で決定診断が着いたときは手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは以下のような治療などが考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みを克服するようにする以外対処法がなく、サポートをするの他ににできることは他にない。

動かないようにしていたならば身体の持つ自然治癒力を使い21日間ほどから3ヶ月以内に自然治癒することが大半です。

だがしかし、体を使わないようにできず治らないうちに労働を再開することで再発してそれ以後慢性的な疼痛にしている場合も数多い。

外科手術が必須なのは重症の椎間板ヘルニア(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性腫瘍とかがある状況です。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術法は安静にして様子をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処方法が普通である。

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2016年9月15日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic