脊椎矯正と手技療法

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見損なってはいけない背中・腰の痛みを発現する病態。

急性の圧迫病状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。

整形外科疾患の中で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良い。

痺れ程度では神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の発病している時は腰(こし)の症状が主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察では腰背部痛は内科疾患を見そこなわないように気を配れば良いのである。

外科的な病態ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを見れば診断が着くことが多い。

また、外科的な疾患ならば熱、寒気はだいたい存在しない。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎骨同士が接触し、後根神経節をはさんで強い振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症も近頃医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推定できた場合は神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的診断やCT検査やMRI検査を試す必要性があるようです。

下半身へ広がる痛みが認められるケースは椎間板の障害の可能性がでてくる。

椎間板障害は90パーセントほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するという。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害原因ならL5のみの障害かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの異常となります。

異常神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関っている。

これが機能低下すればL4機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせばS1障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的テストより解剖学的診断を行うことができる。

さらに定性的なテスト方法としては神経根症状を見る誘発試験などあります。

すごく使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰向けで膝を伸ばした状態にして下肢を上げる。

お尻から膝の下に痛みを発現したらL5,S1の神経根症状が存在するということになります。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRといわれます。

FNS診断といわれているものもありうつぶせの体勢で膝関節を曲げ脚をもち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるときに椎間板病変ではない別の病気を頭に置く必要がある。

可能性を疑う場所には骨盤・股関節です。

股関節の疾病のケースは股関節が外旋でこうしゅくことがおおく、仰向け姿位で内旋障害が出る状況がおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査が必用である。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這で仙骨を押圧するものである。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨の異常が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで診断がついた状況は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは次の方法が考慮される。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛くならないようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることはない。

体を使わないようにすれば体の持つ治癒能力で3週間ほど~3ヶ月以内に自然に治る場合がほとんどである。

だがしかし、体を使わないようになることができず自然治癒しないうちに運動などを再開したことで再度悪くしてその結果慢性的な疼痛にしてしまう事もそこそこある。

外科手術が必須なのはひどい症状の椎間板損傷(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物とかがある場合だけである。

強い疼痛の「急性腰痛症」なので、治療法・施術方法は安静にして経過観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なやり方が一般的です。

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2016年9月15日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic