脊椎矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見落としてはいけない腰背部の痛みを起こす病気。

急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。

整形外科的疾病のうち見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。

しびれていどでは根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺の発症している状況では腰部の症状が主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

初診時に、背中・腰の痛みでは内科的な病気を見逃さない為にすれば良いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを観れば決定診断がつくことが多い。

また、整形外科的な病気であるなら発熱、寒気は原則として存在しないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意しなければならない病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎体がぶつかり、神経根を噛んで強い振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症も現在腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推考できた状況は神経診断学の経験を使用して解剖学的な診断やCTやMRIを実施する必要があるようです。

下肢への広がる痛みが出現しているケースでは椎間板損傷の見込みが出てくる。

椎間板の損傷は9割程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害であった場合L5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の症状S1だけの症状となり.ます。

異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学所見で解剖学判断を行うことができます。

より定性的なテスト方法として神経根症状を観る誘発試験などが有用です。

一番利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰向けで横になって膝を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。

お尻から膝下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在するということになります。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRと言います。

FNS診断と呼ばれているものもありうつぶせの姿位で膝を曲げ下肢をもち上げる。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に症状が出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている状況も椎間板の病変ではないそれ以外の疾患を考慮する必要がある。

想定する処には股関節や骨盤などがあります。

股関節の疾患のときは股関節が外旋で拘縮するとき多く、あおむけで内旋障害が出るケースが多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験などが有効である。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這で仙骨を押す検査方法です。

痛みを感じたら陽性で仙骨の病気が疑うことができる。

No.57
治療
画像検査で決定診断がついたときは外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は次の治療法などが考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛くならないようにすること以外方法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば身体が獲得した治癒力を働かせ3週間ほど~12週間以内に自然に良くなる場合が大半である。

だがしかし、動かないようにすることができずあまり回復しないうちに労働などを再開してしまう再度傷めてそれが原因で慢性的な腰の痛みにしてしまう事例も少なくない。

手術が必要なのは重症の椎間板の異常(下半身の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物がある時に適応です。

強い痛みの「急性腰痛症」のため、治療法・施術法は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なやり方が一般的である。

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2016年9月15日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic