脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック

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見のがしてはいけない背中の痛みを起こす病態。

急性の圧迫病状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。

整形外科的疾病で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。

シビレていどでは根症状の可能性の方が高い。

麻痺が現れている場合には腰部の疼痛は主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

基本的には、背中・腰の痛みは内科学的疾患を見損なわないためにすれば良い。

外科的な病変ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを診れば決定診断ができることが多い。

また、整形外科的な病態なら発熱、寒気とかはおおよそ無いことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意すべき病気
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎骨同士が接し、後根神経節をかんでとても強烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症も最近治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予測できたときは神経診断学の経験を用いて解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIを試す必要性があるようです。

脚への広がる痛みが認められるときには、椎間板の病変の可能性が出てくる。

椎間板の損傷は90パーセントていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの障害となる。

障害された神経根を探すには筋力、反射、知覚など検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせばL4障害を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が関連している。

この神経が低下すればS1障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的テストより解剖学的診断を行うことが可能です。

より定性的なテスト方法として根症状をみる誘発検査などあります。

特に有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法であおむけの状態で膝関節を伸ばした状態にして脚を挙上する。

お尻~膝の下に疼痛を発現したらL5,S1の根症状があるということになる。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRといわれます。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這いの姿勢で膝を曲げて下肢を持ちあげる。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じるケースは椎間板の異常ではないそれ以外の病態を可能性を考慮する必要がある。

可能性を考慮する場所として股関節・骨盤などがあります。

股関節の疾病のときは股関節が外旋でこうしゅく時大半、仰向け姿勢で内旋障害がある時がおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査などが有用なんです。

これは仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押圧する方法です。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで決定診断が着いたときは外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは次のような方法が考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛みを克服するようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。

安静にすれば体の獲得した自然治癒力を使い21日間ほどから12週間以内に自然に治るケースが大多数です。

だけれども、体を使わないようにしてられず回復しないうちに作業などを再開したことで再度発症してそのまま慢性的な腰痛にしている例も普通にある。

外科的処置が必須なのは重症度の高い椎間板の異常(下肢の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性新生物などがあるときに適応されます。

激しい症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術には安静にして様子を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置が普通であります。

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2016年9月15日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic