脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見誤ってはならない腰背部痛を発症する病変。

急性の圧迫病状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。

整形外科的疾患で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。

シビレていどでは根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺の出ている時だと腰の痛みが主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

通常では、腰背部痛では内科学的疾患を見誤らないために気を配れば好いのである。

整形外科的な病変ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを見れば判断がつくことがたくさんある。

さらに、外科的病態なら発熱、悪寒は原則存在しない。

No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎体がぶつかり、神経根を咬んでとても強い振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症も最近注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定できたときは神経学的検査の経験を使って解剖学的な診断やレントゲンやMRIを行うひつようある。

脚への広がる痛みが診られる時では、椎間板異常の疑いが出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは9割位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言う。

脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害ならばL5のみの異常かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの異常となる。

異常神経根を発見するには知覚、筋力、反射などテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的テストにて解剖学的判断をすることができる。

より定性的な所見には根症状をみる誘発テストなどが使用できます。

特に有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストで仰向けで膝関節を伸ばした状態で下肢を挙上する。

お尻から膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在するということになります。

挙上した脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRといわれています。

FNS診断と言われているものもあり腹這いの体勢で膝の関節を屈曲し脚をもち上げるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に症状が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる場合は椎間板の損傷ではない他の病気を疑う必要性がある。

想定する部位としては骨盤や股関節などである。

股関節の病気のケースは股関節ががいせん拘縮する時大半、仰臥位で内旋障害が出るケースが多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験が効果的であります。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を押すものである。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
画像検査などで診断がついた時は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは次のような方法が考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みに耐えるようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをする事以外にできることは他にない。

動かないようにすれば体が持つ自然治癒によって21日程度-3ヶ月以内に自然に治癒するケースがたいはんです。

だけれども、安静になることができず回復しないうちに運動などを再開することで再度悪くしてそれが要因になり慢性的な状態にしてしまう場合も数多い。

外科的手術が必要なのは症状のひどい椎間板の損傷(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や癌とかがあるケースに適応されます。

強い「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術法は安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な方法が普通であります。

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2016年9月15日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic