背骨矯正と整体・カイロプラクティック

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見損じてはいけない腰背部の痛みを発生する病態。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。

外科的疾患病態で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。

痺れくらいでは神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺の発症しているときは腰部(ようぶ)の痛みが主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

普段の診察は背中の痛みでは内科的な疾患を見そんじないように気を配ればいいのである。

外科的な病気ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を見れば診断が着くことが多くある。

また、整形外科的な疾患なら熱、寒気は原則無いことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意すべき疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節を噛んで激烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が仮定されたケースは神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的判断やレントゲンやMRIをやってみるひつようある。

下半身へ広がる疼痛が見られる状況では椎間板の異常が疑わしくなる。

椎間板損傷は9割ほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するということです。

背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害であった場合L5だけの症状かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの症状となる。

異常神経根を見付けるには筋力、反射、知覚らを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。

これが低下すれば腰椎4番障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。

この神経が低下すればS1機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学検査より解剖学的判断を行うことができる。

さらに定性的な検査には神経根症状をみる誘発診断などある。

すごく使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰向けの姿勢で膝を伸ばした状態にして下肢を挙上する。

お尻~膝の下に疼痛を発現したらL5,S1の根症状あり証拠です。

持ち上げた脚の反対の脚が痛むことがありクロスSLRと言う。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這いの状態で膝を屈曲し下肢をもち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に症状が走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める状況も椎間板障害ではないそれ以外の疾病を可能性を考える必要性がある。

仮定する部分は股関節や骨盤です。

股関節疾患の時は股関節が外旋で拘縮する時多く、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースが多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査が効果的です。

このテストは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押圧するというものである。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで確定診断がついたケースは外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断のときは次の対処法などが考慮される。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛くならないようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをする以外にできることは他にない。

体を使わないようにしていれば人体の備える治癒力を使って21日間ほど~3ヶ月以内に自然に好くなるケースが大半である。

だがしかし、安静にしてられずあまり良くならないうちに仕事などを再開したことで再度傷めてそれ以降慢性的な症状にしてしまう状況もそこそこある。

手術が必要なのは重症度の高い椎間板障害(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や腫瘍などがある時に適応されます。

激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術法には安静にして様子をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な方法が普通です。

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2016年9月15日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic