背骨矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見逃してはいけない背中の痛みを発病する疾患。

急性の圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。

外科的疾病疾病で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。

シビレ位では神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺が現れているときだと腰部の疼痛が主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

基本的には、背中・腰の痛みでは内科的疾患を見誤らない為に気を配れば好いのである。

外科的な病変ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを観れば確定診断がつくことがたくさんある。

さらに、外科的な病気であるなら発熱、悪寒は大体ないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意してほしい病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎骨同士が触り、神経根をはさんで強い振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もここのところ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論できた場合は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的な判断やCT検査やMRI検査をする必要性がある。

脚への広がる痛みが認められるときでは椎間板の異常の可能性がでてくる。

椎間板の障害は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出ると言われている。

脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となります。

異常神経根を探し出すには反射、知覚、筋力らをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関っている。

これが機能低下すれば腰椎4番障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学テストより解剖学的判断を行うことが可能。

より定性的なテストには神経根症状を診る誘発テストなどが使用できます。

特に使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰臥位で膝を伸展した状態にして脚を挙上する。

お尻から膝下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の神経根症状あり可能性があります。

持ち上げた脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRという。

FNS診断といわれているものもありうつぶせの体勢で膝関節を屈曲し脚を持ちあげるテスト方法。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に症状が出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める状況では椎間板病変ではない別の要因を考えておく必要があります。

疑う箇所に股関節・骨盤などである。

股関節の疾患のケースは股関節ががいせん拘縮する場合おおく、仰向け姿位で内旋障害がある場合が大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン検査が有用であります。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押圧するものである。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の病気が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで確定診断が着いた場合は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は次の治療方法が考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みを克服するようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。

安静にすれば身体が持っている自然治癒力を働かして21日間ほどから3ヶ月以内に自然治癒する場合がたいはんです。

だがしかし、体を使わないようになれずあまり良くならないうちに労働などを再開することで再発してそのまま慢性的な腰痛にしている場合も少なくない。

外科的処置が必須なのはひどい椎間板の異常(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物などがあるときだけです。

強烈な「急性腰痛症」の為、治療方法、施術法は安静にして経過をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置が一般的です。

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2016年9月15日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic