整体(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見逃してはならない腰背部の痛みを起こす病態。

急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられる。

整形外科的疾病病態で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。

シビレくらいでは神経根症状の可能性が高い。

麻痺の見られるときでは腰の疼痛が主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

通常は背中の痛みでは内科的疾患を見損じないように気を配ればいいのである。

外科的な病変ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを観れば判断がつくことが沢山ある。

さらに、外科的病気であるなら熱、悪寒は原則として存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎体がぶつかり、後根神経節を挟んで強烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのところ腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推考された時は神経学的検査の経験を用いて解剖学的な診断やエックス線やMRIを試す必要がある。

下半身への広がる痛みが現れている場合では椎間板病変が疑わしくなる。

椎間板障害は90%ほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言われている。

脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害であればL5だけの症状かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの異常となります。

異常神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)をテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番機能障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的テストにより解剖学判断をすることが可能。

さらに定性的な所見としては神経根症状を観る誘発診断などが有効です。

すごく有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を伸展した状態で脚を上げる。

殿部から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状を持っているということになります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれます。

FNS診断といわれるものもありうつぶせの姿位で膝の関節を屈曲し脚をもちあげるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるときに椎間板の障害ではないそれ以外の疾病を疑う必要性がある。

頭に置く所は骨盤や股関節です。

股関節の病気の時は股関節が外旋でこうしゅく場合おおく、仰向け姿勢で内旋障害が出るときがたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験などが効果的である。

これは仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這で仙骨を圧迫する検査法です。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで判断が着いたときは外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは次のような治療法などが考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みを克服するようにすること以外方法がなく、腰のサポートをすること以外にできることは他にない。

安静にすれば人体の持つ自然治癒を働かせ21日ほど-3ヶ月以内に自然に好くなるケースが大半です。

しかし、動かないようにすることができずあまり良くならないうちにスポーツを再開してしまう再度壊してそれから慢性的な病態にしてしまうケースも多数ある。

外科的処置が必要なのは重い症状の椎間板損傷(脚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や腫瘍とかがある場合です。

強烈な「急性腰痛症」なので、治療方法、施術方法には安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なやり方が一般的です。

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2016年9月15日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic