整体と骨盤矯正

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見誤ってはいけない腰背部の痛みを発生する疾患。

急性の圧迫病状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。

外科的疾患の中の見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。

シビレくらいでは根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺が発症している時は腰部(ようぶ)の痛みが主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時に、腰背部痛は内科的な疾病を見そこなわない為に気を配れば好い。

整形外科的な病態ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を観れば確定診断ができることが多い。

さらに、外科的疾病であるならば熱、寒気とかは原則として存在しない。

No.51
緊急性は無くても注意すべき疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎骨同士が接触し、神経根を挟んで強い振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄も近頃腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が憶測された場合は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的な判断やCT検査やMRI検査をやってみる必要性があります。

下半身へ放散痛が観られる時では椎間板病変の見込みがでてくる。

椎間板病変は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の異常S1のみの症状となる。

障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すればL4障害などを疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学検査によって解剖学判断をすることが可能です。

さらに定性的なテストには神経根症状を見る誘発試験など有効です。

特に使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というものであおむけで膝関節を伸展した状態で脚を持ち上げる。

お尻から膝の下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性がある。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRと言います。

FNS診断といわれるものもあり腹這の姿位で膝関節を屈曲し下肢を持ちあげる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる場合では椎間板の損傷ではない別の疾患を考えておく必要性がある。

可能性を疑う部分は股関節や骨盤です。

股関節疾患のときは股関節ががいせんで拘縮するとき多く、あおむけで内旋障害がある時がおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン検査などが有用であります。

この検査は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這で仙骨を押す検査方法です。

疼痛が現れたら陽性で仙骨の異常が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で判断がついたときは外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断のときは次の治療方法などが考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛くならないようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。

動かないようにすれば体が持っている自然治癒により21日間ほど~3ヶ月以内に自然に良くなる場合がたいはんである。

だが、安静にすることができずあまり良くならないうちに運動などを再開してしまう再発してそれがきっかけになり慢性的にしている状況も珍しくない。

手術が必須なのは重度の椎間板の損傷(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や悪性腫瘍がある場合に適応。

強い「急性腰痛症」であるがために、治療、施術法には安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なものが一般的である。

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2016年9月15日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic