整体と骨格矯正

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見損なってはならない腰背部痛を発症する疾患。

急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。

整形外科的疾患症状で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。

しびれ程度では根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺の現れているときでは腰(こし)の疼痛が主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

基本的には背中の痛みでは内科的な病態を見落とさない為に気を付ければいい。

外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を見れば確定診断が着くことが多くある。

さらに、整形外科的疾患なら発熱、悪寒などはおおよそないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意してほしい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎骨がコンタクト、神経根を圧迫して激しい振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症も近頃腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定できた場合は神経学的検査の経験を用いて解剖学的な判断やエックス線・MRIをやってみるひつようあります。

脚への広がる疼痛が見られるときでは椎間板の異常の見込みがでてくる。

ヘルニアは90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生するということです。

脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となり.ます。

異常神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関連している。

これが機能低下すればL4機能障害を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的検査により解剖学診断を行うことができるようになります。

さらに定性的なテストとしては根症状を観る誘発検査が有効です。

すごく使えるのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位で膝関節を伸展した状態にして下肢を上げる。

殿部~膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状ありということです。

上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRという。

FNSテストと言われているものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を曲げ下肢をもちあげる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる場合にはヘルニアではない他の病態を可能性を疑う必要があります。

頭に置く場所に骨盤や股関節などです。

股関節の病気の場合は股関節が外旋で拘縮するケースたいはん、仰向けで内旋障害があるケースがおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査が効果的である。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這いで仙骨を押す検査方法です。

痛みが現れたら異常ありで仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで診断がついた状況は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の状況は以下のような対処法が考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛みに負けないようにする方法以外対処法がなく、サポートをする事のほかににできることはあまりない。

安静にすれば身体の持っている自然治癒力を使って21日程度~12週間以内に自然に好くなる場合がほとんどである。

だけれども、体を使わないようにしていられず回復しないうちに仕事などを再開することで再度壊してそれ以降慢性的な病態にしてしまう場合も多くある。

外科的処置が必須なのは重症の椎間板異常(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍などがあるときに適応されます。

激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術には安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置方法が普通です。

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2016年9月15日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic