整体と脊椎矯正

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見逃してはならない腰背部の痛みを発症する疾患。

急性圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。

外科的疾患病変で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。

シビレ位では根症状の割合の方が高い。

麻痺の見られる状況は腰部(ようぶ)の痛みは主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

基本的には、背中の痛みでは内科的疾患を見のがさないためにすればいい。

整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を見れば決定診断が着くことが沢山ある。

さらに、整形外科的な病気なら熱、寒気などは原則として存在しない。

No.51
緊急性はないが注意しなければならない病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎骨同士がぶつかり、神経根を挟んで激烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄もこのごろ医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想定できた時は神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的な診断やCT検査やMRI検査をやってみる必要があります。

下半身への放散痛が現れている場合は、ヘルニアの疑いがでてくる。

椎間板の損傷は90パーセント位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するということです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害原因であればL5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を調べるには反射、筋力、知覚らを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせばL4障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学検査より解剖学的診断を行うことが可能です。

さらに定性的なテスト方法としては神経根症状を診る誘発試験など利用できます。

特に有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。

お尻~膝下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性があります。

上げた脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRという。

FNS診断といわれるものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を曲げ下肢を持ち上げる。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める時には椎間板ヘルニア以外の原因を可能性を考慮する必要がある。

仮定する場所は骨盤・股関節があります。

股関節疾患のケースは股関節が外旋で拘縮するケース多く、仰向け姿位で内旋障害があるケースが多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストが有効です。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を圧迫する方法です。

疼痛が現れたら陽性で仙骨の病気が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで診断がついたケースは外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は次の治療方法などが考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに負けないようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをすること以外にできることはあまりない。

安静にすれば人体が持っている治癒能力により21日間ほどから3ヶ月以内に自然に治ることがたいはんである。

だが、動かないようにすることができず完治しないうちに仕事を再開してしまう再度悪くしてその後慢性的な腰の痛みにしてしまう事例もそこそこある。

外科的手術が必要なのは症状のひどい椎間板障害(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍などがあるときです。

強い痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術方法は安静にして経過を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なやり方が一般的である。

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2016年9月15日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic