整体と脊椎・骨盤矯正

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見落としてはいけない腰背部痛を発症する病変。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。

整形外科的疾病病変で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。

痺れ程度では根症状の割合の方がたかい。

麻痺の発病している状況には腰(こし)の症状が主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

初診時に腰背部の痛みは内科的な病態を見のがさない為に気を配れば良いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などをみれば診断がつくことがたくさんある。

さらに、外科的病気であるならば熱、悪寒はおおよそ無い。

No.51
緊急性はないが注意してほしい病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎体がぶつかり、後根神経節を圧迫してとても強い振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もここ最近医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定できた場合は神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的診断やエックス線やMRIをやってみるひつようあるようです。

下肢へ放散痛がある状況では椎間板の病変の可能性が出て来る。

椎間板病変は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するといわれている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の症状S1だけの異常となる。

障害された神経根を見つけるには知覚、筋力、反射などをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせばL4障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。

これが低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学検査より解剖学診断を行うことが可能になります。

より定性的なテスト方法として神経根症状を観る誘発検査などがあります。

一番使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰臥位の状態で膝を曲げない状態で下肢を挙上する。

殿部~膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在する証拠です。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRといいます。

FNS検査と呼ばれるものもありうつぶせの状態で膝の関節を屈曲し脚を持ち上げるテスト。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める場合も椎間板の病変ではない他の要因を可能性を考慮する必要性がある。

頭に置く場所に骨盤や股関節があります。

股関節の病気のケースは股関節が外旋でこうしゅく場合おおく、仰臥位で内旋障害が出ることがおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストが必用である。

これは仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這で仙骨を圧迫する方法です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の疾病が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで決定診断が着いた場合は外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の状況は次の治療方法が考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに負けないようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをすること以外にできることは他にない。

安静にしていたならば体の備える自然治癒によって3週間程度から12週以内に自然治癒することがほとんどである。

しかし、体を使わないようにすることができず好くならないうちに仕事などを再開してしまう再度壊してそれ以後慢性化してしまうケースも珍しくない。

外科的手術が必要なのは症状のひどい椎間板異常(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や腫瘍などがあるケースに適応されます。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」の為、治療方法、施術は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処方法が一般的です。

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2016年9月15日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic