手技療法(カイロプラクティック)脊椎矯正

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見そこなってはいけない背中の痛みを発病する病態。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。

整形外科的疾病の中の見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。

痺れていどでは神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺が見て取れる状況は腰(こし)の症状が主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時に、背中の痛みは内科疾患を見そんじないために気を配れば良いのである。

整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査を診れば決定診断が着くことが沢山ある。

さらに、外科的疾患であるなら熱、悪寒などは基本存在しない。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎体が接触し、神経根を咬んでとても強い振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もこのところ腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推察できた状況は神経診断学の知識を使用して解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIを試す必要性がある。

下肢への放散痛が見られるケースでは、椎間板損傷の疑いがでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言われている。

脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの異常となる。

障害された神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番障害を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が低下すれば仙骨1番障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学所見にて解剖学判断をすることが可能です。

さらに定性的なテストとしては根症状を診る誘発検査など有用です。

一番使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰臥位で膝関節を曲げない状態にして脚を上げる。

殿部~膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状がある可能性があります。

挙上した脚の反対側が痛むことがありクロスSLRと言われます。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹ばいの体勢で膝関節を曲げ脚を持ちあげるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているときでは椎間板障害ではない別の病気を念頭に置く必要があります。

疑う部分に骨盤や股関節である。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋こうしゅくとき多く、仰向けで内旋障害があるケースがたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査が必用であります。

この検査法仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這で仙骨を押圧するものである。

痛みが出現したら陽性で仙骨の疾病が仮定できる。

No.57
治療
CTやMRIなどで確定診断が着いた場合は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のときは次のような対処方法が考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みに負けないようにするやり方以外方法がなく、サポートをする以外にできることは他にない。

動かないようにしていたならば人体の備える治癒力を働かして3週間程度から12週以内に自然治癒する場合がほとんどである。

だが、安静にしてられず好くならないうちに労働などを再開してしまう再度壊してそれが要因になり慢性的にしてしまう事例もそこそこある。

外科手術が必須なのはひどい症状の椎間板の損傷(下肢の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性腫瘍とかがある場合に適応されます。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」のため、治療方法、施術方法には安静にして経過を観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処が一般的です。

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2016年9月15日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic