カイロプラクティック・整体(手技療法)と骨格矯正

カイロプラクティック .
浜松市西区 .
てもみ .

見逃してはならない腰背部痛を発生する疾病。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。

整形外科疾患患者で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。

シビレ程度では根症状の可能性がたかい。

麻痺が発病している場合では腰(こし)の痛みが主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

普段の診察では、腰背部痛では内科疾患を見損じないために気をつければ良い。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを見れば確定診断ができることが沢山ある。

さらに、整形外科的病態であるなら熱、寒気などは基本ないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意するべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎体が接触し、神経根を咬んで激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もここ最近医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推定できたときは神経学の検査の経験を用いて解剖学的判断やCTやMRIをする必要がある。

脚へ広がる疼痛が出ているケースには椎間板障害の可能性が出てくる。

椎間板の損傷は9割位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5のみの症状かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となる。

異常神経根を発見するには知覚、筋力、反射などをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的テストで解剖学診断を行うことができます。

より定性的なテストには神経根症状を見る誘発検査などがあります。

すごく有効なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査であおむけで横になって膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。

殿部から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状あり証拠です。

挙上した脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRといわれています。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這いの姿位で膝の関節を屈曲し下肢を持ちあげる。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるケースは椎間板の障害ではないそれ以外の疾患を頭に置く必要があります。

考慮する所に骨盤や股関節などです。

股関節疾患のときは股関節ががいせんで拘縮するときたいはん、仰向けで内旋障害がある時がたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験が必用である。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這で仙骨を圧迫するテストです。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
CTやMRIで確定診断が着いた状況は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは次の対処方法が考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外対処法がなく、サポートをする事以外にできることはあまりない。

安静にしていたならば人体が持っている自然治癒により21日間ほど~12週以内に自然に回復するケースがたいはんです。

だけれども、体を使わないようにしてられず治癒しないうちに仕事を再開することで再度傷めてそれが要因になり慢性的な疼痛にしてしまう状況もそこそこある。

外科手術が必要なのはひどい症状の椎間板異常(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や腫瘍があるケースです。

強い痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術方法には安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処が一般的であります。

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2016年9月15日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic