カイロプラクティック・整体(手技療法)と骨盤矯正

浜松市西区 .
てもみ .
整骨 .

見のがしてはいけない腰背部痛を起こす病態。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。

整形外科的疾患の中の見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。

しびれていどでは神経根症状の起こっている割合が高い。

麻痺の見て取れる場合は腰部の痛みが主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

通常は、腰背部痛は内科的な疾病を見逃さないように気を配ればいい。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を観れば決定診断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的病態ならば発熱、悪寒とかは原則として存在しない。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎体が触り、神経根を噛んでとても激しい振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのところ腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定できたケースは神経学的検査の知識を用いて解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを行うひつようあります。

下肢へ広がる痛みが観られる状況では、椎間板の損傷が疑わしくなる。

椎間板障害は90%ていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こると言うことです。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害ならばL5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの障害となります。

異常神経根を調べるには反射、知覚、筋力らを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関っている。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的テストにより解剖学判断をすることができます。

さらに定性的な診察方法として根症状を見る誘発テストなどが利用できます。

もっとも使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)というものであおむけの状態で膝関節を伸ばした状態にして下肢を上げる。

殿部から膝下に疼痛を訴えたらL5,S1の神経根症状を持っているということになります。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRと言われます。

FNS検査と言われるものもありうつぶせの姿勢で膝関節を曲げて脚を持ちあげる。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れているときにはヘルニアではないそれ以外の病気を頭に置く必要がある。

疑う場所として骨盤・股関節などがあります。

股関節の病態の時は股関節が外旋こうしゅくケース多く、仰臥位で内旋障害がある場合がたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンテストが効果的です。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト方法です。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
画像診断で診断が着いたケースは手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の状況は以下のような治療法などが考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みに耐えるようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。

動かないようにすれば身体が備えている自然治癒力を働かせ21日ほど-3ヶ月以内に自然に治る場合が大多数である。

しかし、動かないようにすることができず良くならないうちに作業などを再開してしまう再発してそのまま慢性的な腰の痛みにしてしまう例も珍しくない。

手術が必須なのは症状の重い椎間板の障害(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や腫瘍がある状況に適応。

激しい症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術は安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な対処方法が一般的である。

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2016年9月15日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic