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見のがしてはならない背中・腰の痛みを発症する病態。

急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられる。

整形外科疾患の人で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。

シビレくらいでは根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の見られる時だと腰痛が主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂（きゅうせいだいどうみゃくはれつ）があります。

普段の診察では、背中・腰の痛みでは内科的な病態を見落とさないように気を配ればいい。

整形外科的な疾患ならば過去の病気（急性、慢性）や稼動域の制限（制限が無い場合でも苦痛変化するのかなど）、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを診れば確定診断ができることが多くある。

さらに、整形外科的病気ならば発熱、寒気とかはおおむねないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意するべき病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎体同士が触り、後根神経節を噛んで強烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症も現在治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定できたときは神経診断学の知識を使って解剖学的判断やレントゲンやMRIを試す必要性があるようです。

下肢へ広がる痛みが認められるケースでは椎間板損傷の疑いが出て来る。

椎間板障害は90%ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生するとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害ならL5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨１番のみの症状となり.ます。

障害された神経根を探し出すには筋力（きんりょく）、反射（はんしゃ）、知覚（ちかく）などを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。

この神経が低下すればL4障害を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨１番障害などを考える。

No.54
知覚
L4:脛骨（すね）の内側。

腰椎5番:脛骨（スネ）の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学検査により解剖学的判断をすることが可能。

より定性的な診察方法としては根症状をみる誘発テストなど利用できます。

すごく使われているのがラセーグ徴候（ストレート・レッグ・レイズ・テスト）と言われているもので仰臥位で寝て膝関節を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

殿部～膝下に痛みを発症したらL5,S1の根症状が存在する可能性があります。

上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRと言う。

FNSテストといわれているものもあり腹這いの姿位で膝を屈曲し脚をもちあげる検査。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる時は椎間板異常ではない他の疾患を考慮する必要性があります。

疑う場所には股関節・骨盤などである。

股関節の疾病の時は股関節が外旋でこうしゅく時おおく、あおむけで内旋障害が出る時がおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストが必用です。

この検査法仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這で仙骨を押圧するものである。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像検査などで決定診断がついたケースは手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断のケースは以下の治療法が考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛くならないようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをすることのほかににできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば身体が持つ自然治癒力によって3週間ほどから3ヶ月以内に自然に回復する場合が大多数です。

だがしかし、動かないようにしてられず回復しないうちに作業を再開してしまう再度悪くしてそのまま慢性腰痛にしているケースも数多い。

外科的処置が必要なのは症状のひどい椎間板病変（下肢の麻痺や麻痺症状の重いもの）や腫瘍などがある時に適応です。

強い症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術法は安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布（パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬）といったくらいで消極的な対処が普通であります。

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