見損なってはならない腰背部の痛みを起こす病変。
急性の圧迫病態をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤（ふくぶだいどうみゃくりゅう）、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。
整形外科疾病の中で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。
しびれ位では神経根症状の割合がたかい。
麻痺が見られる状況だと腰の症状が主訴にならない。
緊急の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂（ふくぶだいどうみゃくはれつ）と急性大動脈破裂があります。
普段の診察は、腰背部の痛みは内科的疾患を見のがさないためにすればいいのである。
整形外科的な病変ならば過去の病歴（急性、慢性）や可動域制限（制限が無い場合でも症状変化するのかなど）、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線をみれば判断が着くことが多くある。
また、整形外科的な疾病ならば熱、悪寒などはおおむねないことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意すべき病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。
上と下の椎体が接し、神経根を圧迫してとても激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛患者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推定された状況は神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的な診断やCT検査やＭＲＩ検査を試す必要性があります。
下肢への広がる痛みが現れている状況には椎間板障害の疑いがでてくる。
椎間板の病変は90パーセントくらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するということです。
脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害であればL5のみの症状かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの障害となります。
障害された神経根を発見するには反射（はんしゃ）、知覚（ちかく）、筋力（きんりょく）などテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。
L4神経根が関わっている。
これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を考える。
アキレス腱反射。
仙骨１番神経根が大きく関連している。
この神経が機能の低下を起こせば仙骨１番障害などを考える。
No.54
知覚
L4:脛骨（スネ）の内側。
腰椎5番。
脛骨（すね）の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨１番、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番。
足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学的所見によって解剖学診断を行うことができます。
より定性的な所見としては根症状を診る誘発検査など有効です。
すごく有効なのがラセーグ検査（SLRテスト）と呼ばれるもので仰向けの状態で膝を曲げない状態で下肢を上げる。
殿部～膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状あり可能性がある。
上げた脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRと言われます。
FNSテストと呼ばれているものもありうつぶせの姿位で膝を屈曲し脚をもちあげるテスト。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが見られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる状況にはヘルニアではない別の疾病を念頭に置く必要があります。
考慮する部位としては骨盤・股関節があります。
股関節の病気の時は股関節が外旋でこうしゅくケースおおく、仰向け姿位で内旋障害が出る状況がおおい。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査などが必用なんです。
この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押圧するというものである。
痛みが異常ありで仙骨の病気が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで決定診断がついたケースは外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断の時は以下の対処が考えられる。
基本的には筋肉を強くし、痛みが出ないようにする以外対処法が無く、サポートをする事のほかににできることは他にない。
安静にすれば体が備える治癒力を使って21日間ほど～12週間以内に自然に好くなるケースがたいはんです。
だが、体を使わないようにすることができず改善しないうちに仕事を再開してしまう再度傷めてそれ以後慢性的な病態にしてしまう状況も普通にある。
外科手術が必要なのは症状の重い椎間板の障害（下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの）や悪性新生物などがある時に適応されます。
激しい痛みの「急性腰痛症」だから、治療・施術法には安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布（パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬）といった程度で保存的なやり方が普通である。
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