骨盤矯正と整体(手技療法)

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見損じてはならない腰背部痛を発生する病変。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

整形外科疾病病変で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。

しびれ位では根症状の割合の方がたかい。

麻痺の見て取れる場合だと腰部の症状が主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

通常は、腰背部の痛みは内科的な病気を見損じないようにすれば好い。

外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンを見れば診断が着くことが沢山ある。

さらに、整形外科的病態であるなら熱、寒気はだいたいないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎体が接し、神経根をつぶして強烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もここのところ医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想定できたときは神経学の検査の経験を使用して解剖学的判断やCT検査やMRI検査をするひつようあるようです。

脚への広がる疼痛が認められる時は椎間板損傷の見込みが出てくる。

椎間板の損傷は90%ほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するということです。

脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害の場合L5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの異常となります。

障害された神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が低下すればS1機能障害などを疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学テストによって解剖学的診断を行うことができます。

より定性的なテストには神経根症状を見る誘発検査など使用できます。

すごく有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰向けで膝を伸展した状態で脚を持ち上げる。

殿部から膝下に疼痛を発症したらL5,S1の根症状が存在するということになる。

挙上した脚の反対の側が痛みが出る事がありクロスSLRといわれます。

FNS診断といわれるものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を曲げて下肢を持ち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている場合に椎間板損傷ではない他の原因を疑う必要がある。

仮定する所には骨盤や股関節です。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋で拘縮する時たいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出る状況がおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験が必用である。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這で仙骨を圧迫する検査です。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで確定診断がついたケースは外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは次の対処が考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに負けないようにすること以外方法が無く、腰のサポートをする以外にできることはない。

安静にしていれば人体が備えている自然治癒を働かせ21日間程度から12週以内に自然に好くなる場合がほとんどである。

だが、動かないようにしていられずあまり回復しないうちに仕事などを再開してしまう再発してそれがきっかけになり慢性腰痛にしている事もめずらしくない。

外科的処置が必要なのは重症度の高い椎間板の障害(下半身の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や癌とかがある状況だけです。

強い痛みの「急性腰痛症」なので、治療・施術法には安静にして経過を観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処方法が普通であります。

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2016年9月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic