骨格矯正と整体・カイロプラクティック

浜松市西区 .
てもみ .
整骨 .

見損じてはならない腰背部の痛みを発病する病気。

急性圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられる。

外科的疾患病変で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。

痺れていどでは神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺の発病している時には腰の疼痛が主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

基本的には、背中の痛みでは内科的な疾患を見そんじないためにすればいいのである。

外科的な病気ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を診れば判断が着くことが多い。

また、整形外科的な病態であるならば発熱、寒気などはおおむねない。

No.51
緊急性は無いけれども注意すべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎体が接し、後根神経節を噛んでとても強い振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症もここ最近注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予想できた時は神経学の検査の知識を使用して解剖学的判断やCTやMRIを試す必要性があります。

脚への広がる痛みが観られるケースは椎間板損傷の疑いがでてくる。

椎間板異常は9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言うことです。

脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の症状S1だけの異常となります。

異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的診断によって解剖学診断を行うことができる。

より定性的なテストには神経根症状を観る誘発検査なども使用できます。

特に使われているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位で膝を曲げない状態で下肢を挙上する。

お尻~膝の下に疼痛を発症したらL5,S1の根症状がある可能性があります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRと言われます。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這いの状態で膝を曲げて脚を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているときに椎間板の病変ではない他の病態を可能性を考える必要性があります。

可能性を考慮するポイントは股関節や骨盤などです。

股関節の病気の場合は股関節ががいせんでこうしゅくケース大半、仰向け姿位で内旋障害が出る状況がたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査が効果的であります。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押圧する検査方法です。

痛みを感じたら陽性で仙骨病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで判断がついたときは手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の場合は次の方法などが考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛みに負けないようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをすることのほかににできることはない。

体を使わないようにしていれば体の持っている治癒力により21日間程度から3ヶ月以内に自然に好くなるケースが大多数である。

しかし、安静にできず良くならないうちに仕事を再開したことで再度発症してその後慢性的な疼痛にしている例も多くある。

外科的処置が必要なのは症状の重い椎間板病変(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や腫瘍があるケースに適応。

激烈な「急性腰痛症」なので、治療法・施術には安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なやり方が一般的である。

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2016年9月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic