脊椎・骨盤矯正

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見そこなってはならない腰背部の痛みを発病する病気。

急性圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。

外科的疾病の人で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。

シビレ位では根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺がある時には腰(こし)の痛みが主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察は背中・腰の痛みでは内科疾患を見落とさない為に気を配ればいいのである。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などをみれば診断ができることが沢山ある。

さらに、整形外科的な疾患なら発熱、寒気とかは大体存在しないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎体同士が触り、後根神経節を挟んでとても強烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症も最近医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論されたケースは神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的判断やレントゲンやMRIを実施するひつようあります。

脚への広がる痛みが観られる状況には、椎間板の損傷の疑いがでてくる。

椎間板異常は90%ほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するとされている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害原因ならばL5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの障害となる。

障害された神経根を探すには筋力、反射、知覚らを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関係している。

これが低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関連している。

これが機能低下すればS1障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的テストにより解剖学診断をすることができるようになります。

さらに定性的なテスト方法として根症状をみる誘発テストなど使用できます。

一番有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査であおむけで寝て膝関節を曲げない状態で下肢を挙上する。

殿部~膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の根症状がある証拠です。

上げた脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれています。

FNSテストと言われているものもあり腹這いの姿勢で膝を曲げて下肢を持ち上げる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる場合は椎間板病変ではない他の要因を頭に置く必要があります。

可能性を疑う部分は股関節や骨盤などです。

股関節疾患の時は股関節が外旋でこうしゅくことがおおく、仰向け姿勢で内旋障害がある時がおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査が有用である。

このテストは仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押す検査法です。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で診断が着いた状況は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は以下の方法が考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外どうしようもなく、サポートをするの他ににできることはあまりない。

動かないようにすれば体の持っている自然治癒を使い3週間程度~12週間以内に自然に治るケースが大半です。

だがしかし、動かないようにしていられず良くならないうちにスポーツを再開してしまう再発してその後慢性的にしてしまうケースもそこそこある。

手術が必須なのは重症度の高い椎間板の病変(脚の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍とかがあるケースにです。

強烈な「急性腰痛症」なので、治療方法、施術方法には安静にして経過を観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処が普通であります。

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2016年9月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic