脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見誤ってはいけない背中・腰の痛みを発生する疾患。

急性の圧迫病状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。

外科的疾病の中の見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。

しびれ程度では根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺が現れている状況は腰の痛みが主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察では腰背部の痛みでは内科疾患を見誤らないように気を配れば良い。

整形外科的な病変ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを見れば診断がつくことが沢山ある。

また、外科的疾患であるならば発熱、悪寒はだいたいないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意しなければならない疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎骨同士が触り、神経根をつぶして激烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症もここ最近医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想像された時は神経学の検査の経験を利用して解剖学的判断や画像検査を実施する必要があります。

下肢へ広がる疼痛が観られる状況は椎間板病変の疑いが出て来る。

椎間板の異常は9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症するということです。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害原因ならL5のみの症状かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となり.ます。

異常神経根を探すには筋力、反射、知覚など調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学テストで解剖学的判断を行うことが可能。

より定性的な所見として根症状を観る誘発テストなどがあります。

一番使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰向けの状態で膝を伸展した状態にして下肢を挙上する。

お尻~膝下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということになります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRといわれます。

FNS診断と呼ばれるものもありうつぶせの体勢で膝を曲げ下肢を持ち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるケースでは椎間板の損傷ではないそれ以外の原因を疑う必要性がある。

可能性を疑う部位には骨盤・股関節などがあります。

股関節疾患のときは股関節ががいせんこうしゅく時多く、仰向けで内旋障害がある状況がたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査などが必用なんです。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這で仙骨を圧迫する検査です。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像検査で診断がついた状況は外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は次の対処などが考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みに負けないようにするやり方以外対処法がなく、サポートをするの他ににできることはない。

体を使わないようにしていたならば身体が獲得した自然治癒力を働かせ21日間程度~12週間以内に自然に良くなる場合がたいはんである。

だけれども、安静にしていられず良くならないうちに仕事などを再開してしまう再度壊してそれが原因で慢性的な状態にしている事例も多数ある。

外科的手術が必要なのはひどい椎間板の障害(下肢の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や癌とかがあるときに適応。

激しい症状の「急性腰痛症」のため、治療法・施術には安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処が普通である。

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2016年9月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic