脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見そこなってはいけない腰背部痛を発病する疾患。

急性の圧迫病状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。

整形外科疾患のうち見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いようです。

しびれくらいでは根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の発病している時では腰の疼痛は主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

初診時に、背中・腰の痛みは内科的な疾病を見逃さないように気を配れば良い。

外科的な病変ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを観れば決定診断が着くことが多い。

さらに、整形外科的疾患なら熱、寒気などはおおむね無い。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎骨がぶつかり、後根神経節を咬んで激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もここのところ腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推考できたときは神経学の検査の経験を使って解剖学的な判断やレントゲンやMRIを行う必要があるようです。

下半身へ広がる痛みが診られる時は、ヘルニアの疑いがでてくる。

椎間板損傷は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こるという。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5のみの障害かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の異常S1だけの異常となる。

異常神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)をテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経障害などを疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的診断により解剖学的判断をすることができるようになります。

より定性的なテストには神経根症状をみる誘発検査なども有用です。

特に有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストであおむけで寝て膝関節を伸展した状態にして下肢を上げる。

お尻~膝下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在する証拠になります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRと言われています。

FNS診断と言われるものもあり腹這いの体勢で膝を曲げて脚をもちあげる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に苦痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている時は椎間板異常以外の疾病を考慮する必要性があります。

考慮する処として骨盤や股関節です。

股関節の疾患のときは股関節が外旋拘縮するケース多く、あおむけで内旋障害が出る時がおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストなどが効果的なんです。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を押すテストです。

痛みを感じたら陽性で仙骨の病気が考慮できる。

No.57
治療
CTやMRIで確定診断が着いた状況は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断のときは以下の対処方法が考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外対処法がなく、サポートをすることのほかににできることはあまりない。

動かないようにしていたならば体が持っている自然治癒力を働かせ21日程度~3ヶ月以内に自然に好くなることがたいはんです。

だが、安静にできず改善しないうちに労働などを再開してしまう再度発症してそれがきっかけになり慢性腰痛にしている状況もそこそこある。

外科的処置が必須なのは重症の椎間板障害(脚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性新生物がある状況だけである。

強い「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術方法には安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な方法が普通です。

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2016年9月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic