脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック

カイロプラクティック .
浜松市西区 .
てもみ .

見そんじてはならない腰背部痛を起こす病変。

急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。

外科的疾病病態で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると好い。

痺れていどでは神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺が出ているときだと腰(こし)の痛みが主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時に腰背部の痛みでは内科的な疾病を見誤らないように気を配れば好いのである。

整形外科的な病気ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を診れば診断がつくことが多くある。

また、整形外科的疾病なら熱、寒気は原則存在しない。

No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎骨同士が接し、神経根を挟んでとても激しい振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここのところ注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推定された状況は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的判断や画像検査を行う必要性があるようです。

下半身へ広がる疼痛が現れているときには、椎間板病変が疑わしくなる。

椎間板の病変は90%くらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害原因ならばL5だけの症状かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの障害となる。

異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番障害などを考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害などを考える。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的検査にて解剖学判断を行うことができるようになります。

より定性的な検査方法には神経根症状をみる誘発テストが利用できます。

一番使用されているのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査で仰向けの状態で膝関節を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。

お尻から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状がある可能性があります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRという。

FNS診断といわれるものもあり腹這いの状態で膝関節を曲げ脚を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる時には椎間板の損傷以外の病態を考えておく必要性がある。

想定する部位として骨盤や股関節などがあります。

股関節の病態のケースは股関節が外旋こうしゅく場合たいはん、仰向けで内旋障害が出る状況がたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストが効果的なんです。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押すものである。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
CTやMRIで判断がついたときは手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは次のような対処法が考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛くならないようにする方法以外どうしようもなく、サポートをする事の他ににできることは他にない。

体を使わないようにしていれば体が持つ自然治癒力を使って21日間ほど~3ヶ月以内に自然に回復するケースが大半です。

だが、動かないようにしてられず好くならないうちにスポーツなどを再開したことで再度壊してそれが原因で慢性的にしてしまう状況もそこそこある。

外科的手術が必須なのはひどい椎間板の異常(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や癌がある状況に適応です。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術方法には安静にして経過観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なやり方が普通であります。

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2016年9月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic