背骨矯正

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見損なってはいけない腰背部の痛みを発生する病態。

急性の圧迫病状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。

整形外科疾病で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。

しびれくらいでは神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の発症している場合には腰の症状は主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

通常は背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見誤らないために気をつければいいのである。

整形外科的な病態ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を見れば判断がつくことがたくさんある。

さらに、整形外科的な疾患であるならば熱、寒気とかは原則としてないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意するべき疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎骨同士がぶつかり、神経根をつぶしてとても激烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もここのところ医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像できた時は神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIをやってみる必要があるようです。

下肢への放散痛が出ている状況は椎間板の異常の見込みが出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセント程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言う。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害ならL5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの障害となる。

異常神経根を見付けるには知覚、筋力、反射らを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すればL4機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせばS1障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的テストより解剖学的診断を行うことが可能です。

さらに定性的な診察としては根症状を診る誘発テストなども利用できます。

特に使用されているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

お尻から膝下に痛みを訴えたらL5,S1の根症状が存在するということになる。

持ち上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRと言います。

FNS検査といわれるものもあり腹這の状態で膝を屈曲し下肢を持ち上げる。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるケースも椎間板の異常以外の原因を頭に置く必要性がある。

頭に置く部位は骨盤・股関節などがあります。

股関節の病態の場合は股関節ががいせんでこうしゅくことがたいはん、仰臥位で内旋障害が出るときが大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン検査などが効果的なんです。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這で仙骨を圧迫する検査方法です。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で決定診断が着いた場合は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は次のような治療方法などが考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛くならないようにする以外対処法がなく、サポートをする事のほかににできることは他にない。

体を使わないようにすれば人体が持っている自然治癒を働かせ3週間程度から12週以内に自然に改善する場合が大半です。

だけれども、安静になることができず完治しないうちに作業を再開したことで再発してその後慢性的な症状にしている事例もめずらしくない。

手術が必須なのはひどい椎間板損傷(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や腫瘍などがある時にです。

強い症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置が一般的です。

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2016年9月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic