背骨矯正と整体・カイロプラクティック

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見損なってはいけない背中・腰の痛みを発生する疾患。

急性の圧迫病状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。

外科的疾患の中で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。

シビレ程度では根症状の可能性の方が高い。

麻痺が見て取れるケースには腰部の症状は主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

普段の診察は背中・腰の痛みでは内科疾患を見逃さないために気を付ければいい。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを観れば判断が着くことが沢山ある。

また、整形外科的な疾病であるならば熱、悪寒などはおおよそ存在しない。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎骨がコンタクト、神経根を挟んで激しい振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄も最近腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推察されたケースは神経学的検査の知識を用いて解剖学的な診断や画像診断を実施する必要性があります。

下肢へ放散痛が診られる場合には椎間板異常の疑いがでてくる。

椎間板病変は90%程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するということです。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの異常となります。

障害された神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学所見で解剖学的診断をすることができるようになります。

より定性的な診察としては根症状を診る誘発診断なども使えます。

一番知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰向けの姿勢で膝関節を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。

お尻~膝の下に痛みを発したらL5,S1の根症状ありということになります。

挙上した脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われます。

FNSテストといわれているものもありうつぶせの体勢で膝を屈曲し下肢を持ち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に症状がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める状況は椎間板の異常ではない他の疾病を頭に置く必要があります。

可能性を疑う箇所には骨盤・股関節などである。

股関節の病態のときは股関節ががいせん拘縮するときたいはん、仰向け姿位で内旋障害が出るときが大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストが有用です。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押すテスト方法です。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の疾患が考慮できる。

No.57
治療
画像検査などで判断が着いた状況は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の場合は次の治療方法が考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みが出ないようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをする事の他ににできることはない。

安静にすれば体の獲得した治癒能力を働かせて21日ほど-3ヶ月以内に自然と治るケースが大多数である。

しかし、動かないようにすることができず治らないうちに作業などを再開することで再発してそれが要因になり慢性的な腰痛にしてしまう場合も珍しくない。

外科手術が必須なのは症状の重いヘルニア(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や腫瘍などがあるケースだけです。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術法には安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なやり方が普通である。

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2016年9月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic