背骨矯正とカイロプラクティック

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見のがしてはいけない腰背部の痛みを発生する病態。

急性圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。

整形外科的疾病で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。

シビレ程度では根症状の割合の方がたかい。

麻痺のある時では腰痛(ようつう)は主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

初診時は、背中・腰の痛みは内科学的疾患を見損なわないために気をつければいい。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を診れば判断が着くことが多い。

また、整形外科的病気であるならば熱、悪寒は原則として無いことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎体が接触し、後根神経節をかんで強烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄も現在医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論されたケースは神経学的検査の知識を使用して解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIを試す必要性があります。

下肢への広がる疼痛が現れている状況では椎間板異常の可能性が出て来る。

椎間板の異常は90%程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害の場合L5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの障害となる。

異常神経根を見付けるには知覚、筋力、反射らをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。

これが機能低下すれば腰椎4番障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が関係している。

これが機能低下すればS1機能障害などを疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的テストにより解剖学判断をすることが可能になります。

より定性的な所見として根症状を観る誘発検査など有用です。

一番利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰臥位の状態で膝を伸展した状態で下肢を挙上する。

殿部から膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の根症状があるということです。

上げた脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRと言います。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹這の姿位で膝を曲げて下肢をもち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛があるときでは椎間板ヘルニア以外の原因を可能性を考慮する必要があります。

可能性を考慮する部位には骨盤や股関節です。

股関節の病気の時は股関節が外旋で拘縮する状況たいはん、仰向けで内旋障害がある場合がおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン検査などが有用である。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押圧するというものである。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の異常が仮定できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで判断がついた場合は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の時は次の対処方法などが考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みが出ないようにする以外対処法がなく、サポートをするの他ににできることはない。

安静にしていたならば身体が備える自然治癒力を使い3週間ほど-12週間以内に自然に回復するケースが大半である。

しかし、体を使わないようにできずあまり改善しないうりに作業などを再開したことで再度悪くしてそれが要因になり慢性的にしてしまうケースもめずらしくない。

手術が必須なのはひどい椎間板の病変(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍などがある場合だけです。

強い「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術は安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なやり方が普通である。

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2016年9月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic