整体と骨格矯正

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見落としてはならない腰背部痛を発生する疾病。

急性の圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

整形外科疾患病態で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。

しびれていどでは根症状の割合がたかい。

麻痺が発病しているときには腰痛が主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

普段の診察は、腰背部痛は内科学的疾患を見逃さないように気を配れば好いのである。

整形外科的な病態ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などをみれば決定診断ができることがたくさんある。

また、整形外科的な疾患であるなら熱、悪寒とかは大体存在しない。

No.51
緊急性はないけれども注意するべき疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎骨同士がぶつかり、神経根を圧迫してとても強い振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのところ医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像されたケースは神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIをやってみるひつようあるようです。

下肢へ放散痛があるケースは椎間板の病変の見込みが出て来る。

椎間板の損傷は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こるということです。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの障害となります。

異常神経根を探すには筋力、反射、知覚などテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関わっている。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学テストにて解剖学判断をすることが可能です。

より定性的な診察としては神経根症状をみる誘発診断などが有用です。

すごく有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰向けで寝て膝関節を伸ばした状態で脚を挙上する。

殿部から膝の下に痛みを訴えたらL5,S1の神経根症状ありということです。

挙上した脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRといいます。

FNS検査といわれているものもありうつぶせの姿勢で膝を曲げ下肢を持ち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある場合には椎間板の障害以外の疾患を可能性を考える必要性がある。

疑う部分は股関節・骨盤などである。

股関節の疾病のときは股関節ががいせんこうしゅくときおおく、仰向けで内旋障害がある時がおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン検査などが有用です。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫するというものである。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の病変が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで決定診断がついた場合は外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のケースは以下の治療などが考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛みに耐えるようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることはない。

動かないようにすれば人体の獲得した自然治癒力を働かせ21日間程度から3ヶ月以内に自然に良くなるケースが大半です。

だけれども、体を使わないようにしていられず完治しないうちに運動を再開してしまう再度傷めてそれが原因で慢性的な症状にしている例も多数ある。

外科的処置が必須なのはひどい椎間板の異常(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や癌などがあるときだけである。

強烈な痛みの「急性腰痛症」の為、治療法、施術法には安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処方法が一般的です。

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2016年9月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic