整体と脊椎矯正

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見逃してはならない背中・腰の痛みを発症する病変。

急性圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性がある。

外科的疾病の中の見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。

痺れくらいでは根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺が見て取れる状況では腰部の症状は主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察は、腰背部の痛みは内科疾患を見そこなわないために気を配ればいい。

外科的な病態ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査をみれば確定診断がつくことが沢山ある。

また、整形外科的病気ならば発熱、寒気は原則ないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意するべき疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎体同士が接し、後根神経節を噛んでとても強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もこのところ医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が憶測されたときは神経学的検査の知識を使用して解剖学的判断やエックス線やMRIをやってみるひつようあるようです。

脚へ広がる痛みが見られるケースは、椎間板の障害の見込みが出て来る。

椎間板の障害は90%位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するということです。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害の場合L5だけの症状かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となる。

障害された神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的検査にて解剖学診断を行うことができます。

さらに定性的な診察として神経根症状を観る誘発テストが有効です。

一番使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸ばした状態で脚を持ち上げる。

殿部~膝下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の根症状が存在するということです。

挙上した脚の反対の側が痛みが出る事がありクロスSLRといわれています。

FNSテストと言われるものもあり腹這の状態で膝を屈曲し脚をもち上げる。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある場合では椎間板損傷ではない別の疾病を可能性を考慮する必要性がある。

可能性を考慮する部位としては骨盤・股関節などです。

股関節の疾病のときは股関節が外旋でこうしゅくことがおおく、仰向け姿勢で内旋障害が出ることが多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストが有効であります。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧する検査法です。

疼痛が現れたら陽性で仙骨の異常が想定できる。

No.57
治療
CTやMRIで診断が着いた時は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは以下の治療法が考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みを克服するようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをするのほかににできることはない。

安静にすれば身体の持っている治癒力を働かせ21日程度~12週間以内に自然治癒する場合が大半です。

だけれども、安静になることができず好くならないうちに労働を再開したことで再度傷めてそれから慢性的にしている状況も珍しくない。

手術が必要なのはひどい椎間板病変(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍がある場合に適応です。

強烈な「急性腰痛症」であるがために、治療、施術法は安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なものが普通であります。

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2016年9月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic