手技療法(整体)と骨格矯正

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見そこなってはいけない背中・腰の痛みを起こす病態。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。

整形外科疾病患者で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。

しびれていどでは神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が発症している時では腰部(ようぶ)の痛みが主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時は背中の痛みでは内科疾患を見損なわないようにすれば良い。

整形外科的な病態ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを診れば判断ができることが沢山ある。

また、整形外科的疾病であるなら発熱、寒気はおおむねない。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎体が触り、神経根をつぶして激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄も現在医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予想できたケースは神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的診断やエックス線・MRIをするひつようある。

脚への広がる疼痛が現れている状況は椎間板損傷の疑いが出て来る。

椎間板障害は90%位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言う。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となります。

異常神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関連している。

この神経が低下すればL4機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学診断で解剖学的診断を行うことができる。

さらに定性的なテストには根症状を見る誘発試験なども有用です。

特に使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰臥位で寝て膝を伸ばした状態で脚を挙上する。

お尻~膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っている可能性がある。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありクロスSLRと言われます。

FNS検査といわれるものもあり腹這いの姿勢で膝を曲げ下肢をもち上げる検査。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める時に椎間板異常ではないそれ以外の病気を念頭に置く必要があります。

可能性を考慮する所として股関節・骨盤があります。

股関節の疾患のケースは股関節が外旋拘縮する時多く、あおむけで内旋障害があるケースがたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン検査が効果的です。

この検査は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押圧するテスト方法です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の病気が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで確定診断がついた場合は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断のケースは以下の方法などが考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みに負けないようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることはない。

動かないようにすれば人体の持っている治癒能力を使って21日ほど-3ヶ月以内に自然に改善するケースがほとんどである。

だがしかし、体を使わないようにしていられずあまり改善しないうりに作業を再開することで再度傷めてそれ以後慢性的な腰痛にしている事も多くある。

外科的手術が必要なのは症状のひどい椎間板の異常(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍があるときだけです。

強烈な「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なものが一般的であります。

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2016年9月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic