手技療法と骨盤矯正

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見落としてはいけない背中の痛みを発生する病変。

急性の圧迫病態を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。

整形外科的疾患疾病で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

痺れくらいでは根症状の可能性がたかい。

麻痺の出ている状況は腰の疼痛が主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

通常では背中・腰の痛みでは内科的疾患を見落とさないように気を付ければ好いのである。

整形外科的な病気ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを見れば決定診断がつくことが沢山ある。

また、外科的病態なら熱、悪寒とかはおおむね存在しない。

No.51
緊急性はなくても注意すべき病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎骨が接し、後根神経節をはさんで激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症も最近医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定された場合は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIをする必要性があるようです。

下半身へ広がる痛みが観られるケースはヘルニアの可能性が出てくる。

ヘルニアは90パーセントていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるといわれている。

脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害の場合L5のみの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となる。

異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関っている。

これが低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学テストで解剖学診断をすることが可能になります。

さらに定性的な検査方法には神経根症状を見る誘発試験があります。

一番知られているのがラセーグ検査(SLRテスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を曲げない状態にして下肢を挙上する。

お尻から膝下に痛みを発したら腰椎5番,S1の根症状が存在するということになります。

上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRと言う。

FNS検査と言われているものもあり腹這いの体勢で膝関節を曲げて下肢をもち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている場合も椎間板病変以外の病態を念頭に置く必要性がある。

考慮する部分としては股関節・骨盤です。

股関節の疾病の時は股関節ががいせんで拘縮する時おおく、仰向け姿位で内旋障害がある時がたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査などが必用であります。

このテストは仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這で仙骨を圧迫するものである。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の疾病が考慮できる。

No.57
治療
CTやMRIで決定診断が着いた場合は手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の場合は次の方法が考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みを克服するようにするやり方以外方法が無く、サポートをすることのほかににできることはない。

動かないようにすれば身体の獲得した治癒能力を働かして3週間程度-12週間以内に自然に回復するケースがほとんどである。

しかし、安静になることができず回復しないうちに運動などを再開してしまう再度傷めてそれ以降慢性的な病態にしている事例も多数ある。

外科的処置が必須なのは重症の椎間板異常(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性新生物があるときに適応です。

強い症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処方法が普通です。

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2016年9月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic