カイロプラクティック(手技療法)と脊椎矯正

てもみ .
もみほぐし .
マッサージ .

見そこなってはいけない腰背部の痛みを発症する病態。

急性圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。

整形外科的疾病疾患で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。

シビレ位では神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺の現れている時だと腰部の症状は主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時に背中の痛みは内科疾患を見落とさないために気を配れば良い。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を観れば判断がつくことが多くある。

さらに、外科的な疾病ならば発熱、寒気とかはだいたいないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎体同士がコンタクト、後根神経節を圧迫して激しい振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もここのところ医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推察されたときは神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的診断や画像検査をやってみる必要性があります。

脚へ広がる疼痛がある場合では、椎間板の異常の可能性がでてくる。

椎間板病変は90%ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1だけの異常となる。

異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関わっている。

この神経が機能低下すればL4機能障害を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的診断で解剖学判断を行うことができるようになります。

さらに定性的な診察方法として根症状をみる誘発診断などが利用できます。

もっとも有名なのがラセーグ徴候(SLRテスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を曲げない状態で脚を持ち上げる。

お尻~膝の下に痛みを発症したらL5,S1の神経根症状が存在する可能性がある。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛むことがありクロスSLRといわれています。

FNSテストといわれるものもあり腹這いの体勢で膝関節を屈曲し脚をもちあげる検査方法。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている場合も椎間板損傷ではないそれ以外の疾病を念頭に置く必要性があります。

可能性を疑う部位として股関節・骨盤があります。

股関節疾患の時は股関節が外旋で拘縮する場合たいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出る状況がたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査などが必用です。

このテストは仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押圧するテスト方法です。

疼痛が現れたら陽性で仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで診断が着いた場合は手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は次の方法が考慮される。

基本的には体力をトレーニングし、痛みを克服するようにするやり方以外対処法がなく、サポートをする事の他ににできることはあまりない。

安静にしていたならば人体の持つ自然治癒によって3週間ほどから12週以内に自然に回復するケースが大多数です。

だけれども、動かないようになれずあまり改善しないうりに労働などを再開したことで再度傷めてその後慢性的な症状にしてしまう状況も数多い。

外科的手術が必要なのは重度の椎間板の異常(脚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や腫瘍がある状況に適応。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術法には安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なやり方が普通である。

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2016年9月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic