カイロプラクティック(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見のがしてはいけない腰背部の痛みを発病する病変。

急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。

整形外科疾患疾患で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。

シビレ程度では根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が発病している場合では腰の症状が主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

普段の診察では、腰背部痛では内科的な病態を見落とさない為に気を付ければ好いのである。

整形外科的な病変ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを見れば診断がつくことが沢山ある。

また、外科的疾患ならば熱、悪寒とかは大体存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎体同士が触り、後根神経節を噛んでとても強烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄もここ最近治療家に注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推定できた状況は神経学的検査の知識を使用して解剖学的判断や画像検査をする必要があるようです。

下肢への放散痛が出現している時には、椎間板ヘルニアの見込みがでてくる。

椎間板の異常は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こるという。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害ならばL5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの異常となる。

異常神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番障害を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学テストにより解剖学的診断をすることができる。

より定性的な検査としては神経根症状を診る誘発試験などある。

一番使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているものであおむけの姿勢で膝を伸展した状態で脚を上げる。

お尻から膝下に痛みを発したら腰椎5番,S1の根症状が存在する証拠です。

持ち上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRという。

FNS診断と言われているものもあり腹這の体勢で膝関節を曲げ下肢を持ちあげるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるときでは椎間板障害ではないそれ以外の要因を疑う必要性がある。

疑う処は骨盤・股関節があります。

股関節の病態の時は股関節が外旋こうしゅくとき多く、仰臥位で内旋障害がある時が多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験が有効である。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫する検査です。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨病変が疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIで決定診断がついたときは手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の時は以下のような方法が考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをする事以外にできることはない。

動かないようにしていたならば身体の持っている自然治癒力を働かして21日間ほどから12週間以内に自然に改善するケースがほとんどである。

だけれども、動かないようにできずあまり改善しないうりに職務などを再開することで再度壊してその後慢性腰痛にしてしまう場合も普通にある。

外科的処置が必須なのは重症度の高いヘルニア(下肢の麻痺や運動麻痺の重いもの)や腫瘍とかがある時です。

激烈な「急性腰痛症」の為、治療法、施術は安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な方法が一般的である。

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2016年9月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic