カイロプラクティック(手技療法)と背骨矯正

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見のがしてはならない腰背部の痛みを発症する病気。

急性の圧迫病状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。

整形外科的疾患の中で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別するといい。

シビレくらいでは根症状の可能性の方が高い。

麻痺の見られる場合では腰(こし)の痛みが主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

初診時は、背中の痛みは内科的な病気を見のがさない為にすれば良いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査をみれば決定診断ができることが沢山ある。

また、外科的病態ならば発熱、寒気などはおおよそ存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意すべき疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体が接し、神経根を咬んでとても強い振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もここのところ腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定できたケースは神経学の検査の知識を使用して解剖学的な判断やCTやMRIをする必要性があります。

下半身への広がる痛みが現れているケースには、椎間板の異常の可能性が出てくる。

椎間板の異常は9割ていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの障害となります。

障害された神経根を調べるには知覚、筋力、反射を検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせばL4障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関わっている。

この神経が低下すればS1障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的診断で解剖学診断をすることができる。

より定性的な診察方法としては根症状を見る誘発テストなど利用できます。

もっとも利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰向けで膝関節を伸ばした状態で脚を上げる。

殿部から膝の下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状がある証拠になります。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRと言います。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這の体勢で膝の関節を曲げて脚をもち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている時では椎間板障害ではないそれ以外の要因を可能性を考える必要があります。

想定する部位としては股関節・骨盤などである。

股関節の病態のときは股関節が外旋こうしゅく時多く、仰向け姿位で内旋障害があるケースが大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンテストなどが有用なんです。

これは仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押すというものである。

痛みが出現したら陽性で仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで判断が着いたときは外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは次の治療方法などが考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛くならないようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをする以外にできることはあまりない。

安静にしていれば身体の獲得した治癒能力を働かせて3週間ほど-12週以内に自然と治ることが大半である。

だがしかし、体を使わないようにできずあまり回復しないうちにスポーツを再開することで再度発症してそれ以後慢性的な症状にしている例もめずらしくない。

外科的手術が必須なのは重い症状の椎間板の異常(脚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性腫瘍があるケースに適応されます。

激烈な症状の「急性腰痛症」のため、治療、施術法には安静にして経過をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処方法が普通です。

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2016年9月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic