整体院 .
カイロプラクティック .
浜松市西区 .

見損なってはいけない腰背部の痛みを起こす病気。

急性の圧迫病態を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離（だいどうみゃくかいり）、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。

外科的疾病症状で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。

痺れ程度では神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺の見て取れる時では腰部（ようぶ）の疼痛が主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂（ふくぶだいどうみゃくはれつ）と急性大動脈破裂です。

普段の診察では背中の痛みは内科的疾患を見逃さない為に気を配ればいいのである。

整形外科的な病気ならば過去の既往歴（急性、慢性）や稼動域の制限（制限が無い場合でも苦痛変わるのかなど）、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などをみれば決定診断がつくことが多くある。

また、整形外科的な疾病であるならば発熱、悪寒は大体ない。

No.51
緊急性はなくても注意してほしい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎骨がぶつかり、後根神経節を噛んでとても強い振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症も現在医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推察できたケースは神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的判断やエックス線やMRIを実施するひつようあります。

下半身への広がる痛みがある状況は、ヘルニアが疑わしくなる。

椎間板の障害は9割ていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するという。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害ならL5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1のみの症状となる。

障害された神経根を探すには反射（はんしゃ）、筋力（きんりょく）、知覚（ちかく）らを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。

この神経が低下すればL4機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨１番神経根が関わっている。

この神経が機能低下すれば仙骨１番障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨稜（すね）の内側。

腰椎5番。

脛骨（スネ）の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨１番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学検査によって解剖学的診断をすることができるようになります。

さらに定性的な診察方法としては神経根症状を観る誘発テストなど有効です。

特に有用なのがラセーグ徴候（ストレート・レッグ・レイズ）とという検査方法で仰臥位の状態で膝を伸ばした状態で脚を挙上する。

お尻～膝の下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状があるということになる。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRといわれます。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を曲げ脚を持ちあげるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛があるケースに椎間板病変以外の原因を頭に置く必要があります。

想定する部位として骨盤や股関節などがあります。

股関節疾患のときは股関節が外旋こうしゅくケース多く、仰向け姿勢で内旋障害があるケースが大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査が有効なんです。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を圧迫するテストです。

疼痛が現れたら陽性で仙骨の病気が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CT検査やＭＲＩ検査で確定診断がついた状況は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のときは次の対処法などが考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛みに負けないようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。

体を使わないようにすれば身体が備える治癒力を働かせ21日間程度～3ヶ月以内に自然に治ることが大多数である。

だがしかし、動かないようにしてられず良くならないうちに仕事を再開してしまう再度壊してその結果慢性的にしてしまうケースも多数ある。

手術が必須なのは重い症状の椎間板損傷（下肢の麻痺や運動麻痺の酷いもの）や腫瘍とかがある状況だけです。

強烈な痛みの「急性腰痛症」だから、治療・施術法は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布（パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬）程度で保存的な処置方法が一般的であります。

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