カイロプラクティックと脊椎矯正

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見逃してはいけない背中の痛みを発症する病態。

急性の圧迫病状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。

外科的疾病病気で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。

しびれ位では神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が見て取れる場合だと腰部の痛みが主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

初診時に、腰背部痛は内科的疾患を見そこなわないためにすれば良い。

整形外科的な病気ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査をみれば診断がつくことが沢山ある。

さらに、外科的疾病ならば発熱、悪寒などは原則として存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎体同士が接触し、神経根を挟んで強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もこのところ腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察された状況は神経診断学の知識と経験を使って解剖学的判断やCT検査やMRI検査を実施するひつようあります。

下肢へ放散痛が見られるケースは椎間板の障害の可能性が出て来る。

椎間板の異常は90%ほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5のみの異常かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となり.ます。

障害された神経根を発見するには反射、知覚、筋力らをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的検査により解剖学診断をすることが可能になります。

さらに定性的な検査方法として神経根症状を観る誘発試験などが使用できます。

一番使えるのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテスト方法で仰臥位で横になって膝を伸展した状態にして下肢を上げる。

殿部から膝下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の根症状が存在するということになる。

持ち上げた脚の反対側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われます。

FNS診断といわれるものもあり腹ばいの姿勢で膝を屈曲し下肢を持ちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている場合に椎間板の病変ではない別の病気を可能性を疑う必要性がある。

疑う部分として骨盤や股関節があります。

股関節の病態の時は股関節が外旋で拘縮する状況大半、あおむけで内旋障害が出るケースが大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査が有効である。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を圧迫する方法です。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで判断が着いた時は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の場合は次の対処法などが考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに負けないようにする以外対処法がなく、サポートをする事の他ににできることはない。

安静にすれば身体が持っている治癒力を使い21日程度~12週以内に自然治癒することが大半です。

しかし、動かないようになることができず治癒しないうちに職務を再開したことで再発してそれが要因になり慢性的な腰の痛みにしてしまうケースも少なくない。

外科手術が必須なのは重度のヘルニア(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性腫瘍などがあるケースだけである。

激烈な症状の「急性腰痛症」のため、治療方法・施術法は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置が普通です。

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2016年9月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic