骨格矯正と整体・カイロプラクティック

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見のがしてはいけない背中の痛みを発病する疾患。

急性圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。

整形外科疾病患者で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いようです。

痺れ程度では根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺の発症しているケースは腰部(ようぶ)の症状が主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

初診時は、背中の痛みでは内科的な疾病を見誤らないようにすれば好い。

整形外科的な病態ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査をみれば判断が着くことが沢山ある。

また、整形外科的な疾病であるならば熱、寒気などはおおよそ無い。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎体同士が接し、神経根を噛んで強い振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄も近頃治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推定できたケースは神経学的検査の知識を使って解剖学的診断やエックス線・MRIを試す必要性がある。

下半身へ広がる疼痛が見られる時は、椎間板ヘルニアの見込みがでてくる。

椎間板病変は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出るといわれている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の症状S1のみの異常となります。

異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせばL4機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的テストによって解剖学診断を行うことができます。

さらに定性的な検査として根症状を診る誘発診断があります。

一番有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を伸展した状態にして脚を上げる。

殿部から膝の下に痛みを発したらL5,S1の根症状が存在する証拠です。

上げた脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRと言う。

FNS検査といわれるものもあり腹ばいの姿位で膝関節を曲げて脚をもちあげる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている場合もヘルニアではない別の原因を疑う必要があります。

可能性を考慮するポイントには股関節・骨盤である。

股関節の病気の時は股関節が外旋で拘縮する時たいはん、仰向け姿位で内旋障害が出るときがおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査などが有効である。

この検査は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押す検査です。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
画像診断などで決定診断が着いたときは外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のケースは以下のような対処方法などが考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛くならないようにする以外方法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることはあまりない。

動かないようにすれば身体の持っている治癒力により21日程度~12週間以内に自然と治ることが大多数である。

しかし、安静にすることができずあまり改善しないうりに仕事などを再開してしまう再度壊してそのまま慢性的な腰痛にしている場合も普通にある。

外科手術が必須なのは症状の重い椎間板の異常(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物とかがある状況だけである。

強い症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術方法は安静にして様子をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なものが一般的であります。

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2016年9月13日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic